المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

محاضرة № 11. أمراض الكلى عند الأطفال. تصنيف

1. تصنيف أمراض الكلى عند الأطفال

I. اعتلال الكلية الوراثي والخلقي:

1) التشوهات التشريحية لهيكل الكلى والأجهزة البولية:

أ) التشوهات الكلوية: الكمي (التكاثر ، عدم تنسج ، الكلى التبعي) ، الموضعية (عسر الهضم ، التهاب الكلية ، الدوران) ، رسمي (براعم شكل s حدوة الفطور) ،

ب) تشوهات الحالب ،

ج) تشوهات في المثانة والإحليل ،

د) الحالات الشاذة في هيكل وموقع الأوعية الكلوية ، بما في ذلك الجهاز اللمفاوي ،

ه) الحالات الشاذة من تعصيب الجهاز البولي مع متلازمة المثانة العصبية ،

2) ضعف تمايز الهيكل الكلوي:

3) التهاب الكلية الوراثي (بدون فقدان السمع ، مع فقدان السمع) ،

5) اعتلال الكلية الخلقي مع بلورات البول (أكسالاتوريا ، بولاتوريا) ،

6) اعتلال الكلية والجهاز البولي مع أمراض الكروموسومات ،

8) الأورام الجنينية.

II. الأمراض المكتسبة من الكلى والأعضاء البولية:

2) التهاب الكلية الخلالي ،

4) التهاب المسالك البولية ،

5) أورام الكلى ،

6) إصابات الكلى والجهاز البولي.

7) مجرى البول ،

8) أمراض الكلى الثانوية في الالتهابات الحادة والسكري وأمراض الحروق.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض معد غير محدد في الكلى يصيب الحمة الكلوية ، خاصة مع تلف النسيج الخلالي. الأسباب: العدوى ، انتهاك ديناميكا البول ، ضعف المناعة.

المسببات. في معظم الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب الإشريكية القولونية والمكورات المعوية والبروتيوس والمكورات العنقودية والعقدية. في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد وفي 2/3 من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، يتم خلط البكتيريا. أثناء العلاج ، تتغير البكتيريا الدقيقة وحساسيتها تجاه المضادات الحيوية ، الأمر الذي يتطلب ثقافة بول متكررة لتحديد المطهرات المضادة للبول الكافية.

المرضية. يعتمد تطور التهاب الحويضة والكلية إلى حد كبير على الحالة العامة للكائنات الحية الدقيقة ، مما يقلل من تفاعلها المناعي. تخترق العدوى الكلى ، الحوض ، ثم في أكوابها عن طريق الدم أو الغدد اللمفاوية ، من الجهاز البولي السفلي على طول جدار الحالب ، من خلال التجويف - في وجود ارتداد رجعي. أهمية خاصة في تطور التهاب الحويضة والكلية هي ركود البول ، وضعف التدفق الوريدي والليمفاوي من الكلى. يتميز مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن بالفترة: فترة التفاقم ، فترة مغفرة جزئية ، فترة مغفرة سريرية ومخبرية كاملة.

عيادة. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع حمى تصل إلى 40 درجة مئوية ، قشعريرة ، تعرق ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ألم في منطقة الفقرات القطنية ، ألم شديد في زاوية الفخذ الفقري ، التشتيت العام ، العطش ، عسر البول أو بولاكيوريا ، التبول المؤلم. الانضمام إلى الصداع والغثيان والقيء يشير إلى التسمم السريع النمو. أعراض Pasternack ، كقاعدة عامة ، هو إيجابي. مع التهاب الحويضة والكلية الحاد الثنائية ، وغالبا ما تظهر علامات الفشل الكلوي. التهاب الحويضة والكلية الحاد قد يكون معقدًا بسبب التهاب الحنجرة ، نخر الحليمات الكلوية.

التشخيص وضعت على أساس التاريخ ، مشيرا إلى عملية صديدي حاد مؤخرا أو وجود الأمراض المزمنة والبيانات السريرية والمخبرية. في اختبار الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات ، وفقر الدم ، ونقص فقر الدم ، زيادة ESR. في تحليل البول - زيادة عدد الكريات البيض ، بيلة البول مع بروتينية معتدلة وبيلة ​​دموية. في العينة وفقا ل Zimnitsky - انخفاض في كثافة البول خلال النهار. في اختبار Nechiporenko ، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء. في دراسة الكيمياء الحيوية للدم - زيادة في محتوى الأحماض السيالية ، والكرياتينين ، واليوريا ، وظهور بروتين سي التفاعلي. في صورة شعاعية للمراجعة ، تم العثور على زيادة في إحدى الكليتين في المجلد ، مع إفراز مجرى البول ، وجود قيود حادة على تنقل الكلى المصابة أثناء التنفس ، أو غياب أو ظهور لاحق لظهور المسالك البولية على الجانب المصاب. يصف الموجات فوق الصوتية من الكليتين ، الحويضة إفراز للكشف عن التغيرات في نظام الحوض الكلوي. عندما يكشف مجرى البول اللعابي عن الخصائص التشريحية والوظيفية ، فإن وجود الارتجاع.

العلاج. مهام العلاج: القضاء على والحد من عملية الالتهابات الميكروبية في أنسجة الكلى والمسالك البولية ، وتطبيع الاضطرابات الأيضية والحالة الوظيفية للكلى ، وتحفيز العمليات التجددية ، والحد من العمليات المصلبة في النسيج الخلالي. في الفترة الحادة ، عيّن الجدول رقم 7 أ ، استهلاك ما يصل إلى 2 لتر من السوائل يوميًا. تعيين التغذية الرشيد من أجل الحد من الحمل على نظام نقل الأنابيب وتصحيح الاضطرابات الأيضية. ثم يتم توسيع النظام الغذائي ، وزيادة محتوى البروتينات والدهون فيه. إجراء التنظيم السليم للنظام العام والحركي ، مما يقلل من الحمل الوظيفي على الكلى ويحسن القضاء على المنتجات الأيضية من الجسم. إعادة تأهيل مبكرة لبؤر العدوى ، مما يساهم في ظهور المرض وتطوره. استعادة مرور البول والدم والدورة اللمفاوية في الأنسجة الكلوية. لتحسين الدورة الدموية المحلية وتخفيف الألم ، يتم وصف إجراءات الحرارة (كمادات الاحتباس الحراري ، وسادات التدفئة ، وعازل الحرارة القطني). إذا لم يهدأ الألم ، فاستخدم مضادات التشنج. يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع حمض الناليديكسيك (نيفيجرامون ، نيجرام) ، وينبغي أن تستمر دورة العلاج لمدة 7 أيام على الأقل (0.5-1 جم 4 مرات في اليوم) ، نيتروكولين (5-NOK) ، موصوف في 0.1-0.2 ز 4 مرات في اليوم لمدة 2 إلى 3 أسابيع ، مشتقات النتروفوران (فيورادينين 0.15 غرام 3 إلى 4 مرات في اليوم ، مسار العلاج من 5 إلى 8 أيام). يجب أن يكون استخدام هذه الأدوية بديلاً. لا يمكنك تعيين مشتقات حمض الناليديكسيك ومشتقات nitrofuranovye في وقت واحد ، لأن هذا يقلل من تأثير مضاد للجراثيم. الجمع بين العلاج الفعال مع المضادات الحيوية والسلفوناميدات. ويتم اختيار المضادات الحيوية اعتمادا على حساسية البكتيريا. توصف أدوية مجموعة البنسلين (الأمبيسلين ، سلسلة أدوية الأمينوغليكوزيد ، السلفوناميدات طويلة المفعول) ، العلاج بالنباتات. يتم تنفيذ الأعراض البديلة والعلاج مع تطور علامات الفشل الكلوي.

3. التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن يمكن أن يكون نتيجة التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المؤكد ، أي أنه يمكن أن يستمر دون ظهور أعراض حادة من بداية المرض.

العيادة. يتجلى التهاب الحويضة والكلية المزمن من جانب واحد عن طريق الألم المستمر الباهت في منطقة أسفل الظهر على جانب الكلية المصابة. آثار عسر الهضم في معظم المرضى غائبة.

التشخيص وضعت على أساس التاريخ والبيانات السريرية والمخبرية. لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء في فحص الدم. في تحليل البول في رواسب البول يتم تحديده بواسطة غلبة الكريات البيض على عناصر أخرى مكونة من البول. تظل الكثافة النسبية للبول طبيعية ، وتعد البيلة الجرثومية أحد أعراض المرض. إذا كان عدد البكتيريا في 1 مل من البول يتجاوز 100000 ، فمن الضروري تحديد مدى حساسيتها للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عرض متكرر من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، وخاصة عملية ثنائية. يتم فحص الحالة الوظيفية للكلى بمساعدة تنظير الصفائح الدموية ، مجرى البول ، طرق التطهير.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن ، تنزعج قدرة تركيز الكلى مبكرًا ، بينما تستمر وظيفة إفراز النيتروجين لسنوات عديدة. في تصوير المسالك البولية بالتسريب ، يتم تحديد انخفاض في قدرة تركيز الكلى ، والإفراج البطيء لمادة الشعاع ، والتشنجات المحلية وتشوهات الكؤوس والحوض أولاً. بعد ذلك ، يتم استبدال الطور التشنجي بتكفير ، وتمدد الكأس والحوض.

في التشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، وطبيعة متلازمة المسالك البولية (غلبة الكريات البيض على بيلة دموية ، وجود كريات الدم البيضاء النشطة ، البيلة الجرثومية الكبيرة في التهاب الحويضة والكلية) ، وبيانات من إفراز مجرى البول هي ذات أهمية كبيرة. تشير متلازمة الكلوية إلى وجود التهاب كبيبات الكلى. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الوعائي.

علاج يجب أن تعقد لفترة طويلة. يجب أن يبدأ العلاج بتعيين النيتروفوران (الفورادونين ، الفورادنتينا ، إلخ) ، 5 كرونة نانوية ، حمض الناليديكسيك (نيجرام ، نيفيجرامون) ، السلفوناميدات (أوروسولفان ، أتازول ، إلخ) ، بالتناوب معهم. في الوقت نفسه ، يُنصح بإجراء علاج باستخدام مستخلص التوت البري.

مع عدم فعالية هذه الأدوية ، وتفاقم المرض ، وتستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف. يجب أن يسبق تعيين مضاد حيوي في كل مرة تحديد حساسية البكتيريا.

التهاب كبيبات الكلى - وهو مرض مناعي للحساسية مع آفة أولية في الأوعية الكبيبي - يحدث كعملية حادة أو مزمنة مع التفاقم والتكرار المتكرر. خيارات التهاب كبيبات الكلى:

1) كلوي - يتجلى في بيلة دموية ، بروتينية ، ارتفاع ضغط الدم ، قلة البول ، أسطواني ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، نقص حجم الدم ، نقص حجم الدم ، اعتلال الدماغ ،

2) الكلوية - بروتينية عالية ، وذمة ، نقص بروتين الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كثرة الكريات الحمر ، آزوتيميا ،

3) متلازمة الكلوية وضوحا مختلطة ، بيلة دموية كبيرة ، ارتفاع ضغط الدم ،

4) بيلة دموية - بيلة دموية سائدة في متلازمة المسالك البولية ،

5) متلازمة المسالك البولية المنعزلة ، والتي تظهر الأعراض الخارجية ، والتي يتم التعبير عنها قليلاً.

5. التهاب كبيبات الكلى الحاد

التهاب كبيبات الكلى الحاد هو أحد أمراض الكلى المعدية التي تحدث بشكل دوري والتي تتطور أكثر من 1 إلى 3 أسابيع بعد الإصابة بالأمراض المعدية (في معظم الأحيان مسببات المكورات العقدية). يمكن أن يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد في أي عمر ، لكن غالبية المرضى هم أشخاص تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

المسببات ، المرضية. يحدث المرض غالبًا بعد الإصابة بالذبحة الصدرية والتهاب اللوزتين والتهابات الجهاز التنفسي العلوي وحمى القرمزية وما إلى ذلك. دور كبير في حدوث التهاب كبيبات الكلى هو 12 -?- المكورات العقدية الحالة للدم المجموعة أ ، المكورات الرئوية ، فيروسات الجهاز التنفسي ، الغزو الطفيلي ، انخفاض حرارة الجسم ، الصدمة. قد تحدث تحت تأثير العدوى الفيروسية بعد إعطاء اللقاحات والأمصال (مصل ، التهاب الكلية لقاح). التبريد يسبب اضطرابات منعكسة لإمدادات الدم للكلى ويؤثر على مجرى التفاعلات المناعية. مفهوم التهاب كبيبات الكلى باعتباره من أمراض المناعة المناعية مقبول بشكل عام. يسبق ظهور الأعراض بعد الإصابة فترة كامنة طويلة ، تتغير خلالها تفاعلات الجسم ، وتتشكل الأجسام المضادة للميكروبات أو الفيروسات.

تتراكم مجمعات "الجسم المضاد" ، التي تتفاعل مع المكمل ، على سطح الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية ، وخاصة الكبيبات.

العيادة. المظاهر السريرية لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال:

أ) متلازمة الأعصاب النباتية (الشعور بالضيق وفقدان الشهية والخمول والغثيان والقيء وضعف الشهية والصداع) ،

ب) متلازمة القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، أصوات القلب المكتومة ، الضوضاء واللكنات من أصوات القلب ، تضخم الكبد) ،

ج) متلازمة الوذمة ، تتجلى في الوذمة السابقة ، وذمة محدودة أو معممة ،

2) المظاهر الكلوية:

أ) متلازمة المسالك البولية (قلة البول ، بروتينية ، بيلة دموية ، أسطوانية ، قلة الكريات البيض عابرة الخلايا النووية)

ب) متلازمة الألم. يتجلى ذلك من ألم في أسفل الظهر أو ألم في البطن غير متمايز ،

ج) متلازمة الفشل الكلوي (يتجلى أزوتيميا من خلال ثلاثة أعراض رئيسية - الوذمة وارتفاع ضغط الدم والبول).

التشخيص. في البول هي البروتين وخلايا الدم الحمراء. تتراوح كمية البروتين في البول عادة من 1 إلى 10 جم / لتر ، لكن غالبًا ما تصل إلى 20 جم / لتر وأكثر. قد تكون بروتينية صغيرة من بداية المرض ، وفي بعض الفترات قد تكون غائبة. يتم ملاحظة كميات صغيرة من البروتين في البول لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد لفترة طويلة ولا تختفي إلا بعد 3-6 ، وفي بعض الحالات حتى 9-12 شهرًا من بداية المرض. بيلة دموية هو علامة إلزامية ل gpomerulonefrit الحاد. هناك بيلة دموية صغرى وبيلة ​​دموية ، وأحيانًا لا يتجاوز عدد خلايا الدم الحمراء 10 - 15 في مجال الرؤية. سيليندروريا ليست من الأعراض المطلوبة من التهاب كبيبات الكلى. زيادة عدد الكريات البيضاء غير مهمة ، ولكن في بعض الأحيان توجد 20 إلى 30 من الكريات البيض في الأفق. في الوقت نفسه ، يُلاحظ دائمًا الغلبة الكمية للكريات الحمراء على كريات الدم البيضاء ، وهو ما يتم الكشف عنه بشكل أفضل عند حساب العناصر الموحدة لرواسب البول باستخدام طرق Addis-Kakowski و Nechiporenko. قلة البول (400 - 700 مل من البول في اليوم) هو أول أعراض التهاب الكلية الحاد. في تحليل الدم ، ينخفض ​​محتوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ، يتم تحديد الزيادة في ESR ، هناك زيادة عدد الكريات البيضاء. إجراء اختبار Reberg ، مكلورا - الدريتش. التحقيق في وظيفة الأنابيب الملتوية القريبة ، يصف إفراز مجرى البول ، الموجات فوق الصوتية في الكلى ، إعادة النظائر المشعة.

هناك نوعان من التهاب كبيبات الكلى الحاد. شكل دوري يبدأ بعنف. هناك تورم ، وضيق في التنفس ، وصداع ، وألم في منطقة أسفل الظهر ، وكمية البول تنخفض. في اختبارات البول - أعداد كبيرة من بروتينية وبيلة ​​دموية. ارتفاع ضغط الدم. يستمر الوذمة من 2 إلى 3 أسابيع ، أثناء حدوث المرض يحدث الكسر: يتطور البولوريا وينخفض ​​ضغط الدم. قد تكون مصحوبة فترة الشفاء من نقص البول. ومع ذلك ، غالبًا مع وجود رفاهية للمرضى واستعادة كاملة تقريبًا لقدرة العمل ، قد يكون هناك وقت طويل ، خلال شهور ، يمكن ملاحظة بروتينية طفيفة (0.03 - 0.1 جم / لتر) وبيلة ​​دموية متبقية. شكل كامن أمر نادر الحدوث ، وتشخيصه له أهمية كبيرة ، لأنه في كثير من الأحيان في هذا الشكل يصبح المرض مزمن. يتميز هذا الشكل من التهاب كبيبات الكلى ببداية تدريجية ، دون أي أعراض ذاتية واضحة ، ويتجلى فقط في ضيق التنفس أو التورم في الساقين. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى إلا عن طريق الفحص المنتظم للبول. قد تكون مدة الفترة النشطة نسبيًا في الشكل الكامن للمرض كبيرة (من 2 إلى 6 أشهر أو أكثر).

التشخيص التفريقي. ويتم ذلك بين التهاب كبيبات الكلى الحاد وتفاقم التهاب كبيبات الكلى المزمن. من المهم توضيح الفترة من بداية المرض المعدي إلى المظاهر الحادة لالتهاب الكلية. مع هذه الفترة الحادة هي 1 - 3 أسابيع ، ومع تفاقم العملية المزمنة - بضعة أيام فقط (1-2 أيام). قد تكون متلازمة البول هي نفسها في شدتها ، ولكن الانخفاض المستمر في الكثافة النسبية للبول (أقل من 1.015) وانخفاض في وظيفة الترشيح للكلى هو أكثر سمة من سمات تفاقم العملية المزمنة.

العلاج. توصف المستشفى في المستشفى ، الراحة في الفراش والنظام الغذائي. يمكن أن يؤدي التقييد الحاد للملح في الطعام (لا يزيد عن 1.5 إلى 2 غرام يوميًا) بحد ذاته إلى زيادة إفراز الماء والقضاء على متلازمات الوذمة وارتفاع ضغط الدم. في المستقبل ، اعطي البطيخ والقرع والبرتقال والبطاطا ، والتي توفر طعامًا خالٍ تمامًا تقريبًا من الصوديوم. يمكن أن تستهلك السوائل ما يصل إلى 600 - 1000 مل يوميًا. إن التقييد المطول لمدخول البروتين ليس له ما يبرره بما فيه الكفاية ، لأنه ، كقاعدة عامة ، لا يوجد تأخير في الخبث النيتروجيني ، ولم يثبت في بعض الأحيان الزيادة المتوقعة في ضغط الدم تحت تأثير التغذية بالبروتين. من منتجات البروتين ، من الأفضل استخدام الجبن الأبيض وكذلك بياض البيض. يسمح بدهون مقدارها 50 - 80 جم في اليوم. لضمان السعرات الحرارية اليومية إضافة الكربوهيدرات. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا عندما يكون هناك اتصال واضح بين التهاب الكلية الكبيبي والعدوى الموجودة ، على سبيل المثال ، في التهاب اللوزتين المزمن. في التهاب اللوزتين المزمن ، يشار إلى استئصال اللوزتين بعد 2-3 أشهر من تهدئة الأعراض الحادة للمرض. استخدام هرمونات الستيرويد - بريدنيزون ، ديكساميثازون غير ممكن في وقت أبكر من 3-4 أسابيع من بداية المرض ، عندما تكون الأعراض العامة (خاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أقل وضوحًا. كما تظهر أيضًا هرمونات كورتيكوستيرويد ذات شكل كلوي أو مسار طويل من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يؤثر العلاج بالكورتيكوستيرويد على كل من متلازمة الوذمة والبول. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل ليس موانع لاستخدام الستيرويدات القشرية. فيتامين العلاج.

توقعات. الشفاء التام.

الوقاية. إنه يتلخص في الوقاية والعلاج المكثف المبكر للأمراض المعدية الحادة ، والقضاء على العدوى البؤرية ، وخاصة في اللوزتين. أهمية وقائية والوقاية من انخفاض حرارة الجسم المفاجئ.

6. تحت الحاد التهاب كبيبات الكلى منتشر

تحت الحاد التهاب كبيبات الكلى منتشر لديه مسار خبيث.

عيادة. Бурное начало заболевания, характерны отеки, выраженная альбуминурия (до 10 – 30 г/л), а также выраженные гипопротеинемия (45 – 35 г/л) и гиперхолестеринемия (до 6 – 10 г/л), т. е. признаки липоидно-нефротического синдрома. Одновременно наблюдается гематурия с олигурией. В анализе мочи относительная плотность высокая только вначале, а затем она становится низкой. Прогрессивно снижается фильтрационная функция почек. Уже с первых недель заболевания может нарастать азотемия, что приводит к развитию уремии. ارتفاع ضغط الدم الشرياني في هذا الشكل من اليشم مرتفع للغاية ويرافقه تغيرات حادة في قاع العين (نزيف في شبكية العين ، تورم في أقراص العصب البصري ، وتشكيل بقع شبكية بيضاء نضحة).

التشخيص. بالنظر إلى التطور السريع للفشل الكلوي ، يتم تأسيس ارتفاع ضغط الدم الحاد ، الخبيث في كثير من الأحيان. يشير مظهر كبير لمتلازمات الالتهاب الدماغي والتهاب الشحمي الدماغي إلى التهاب كبيبات الكلى تحت الحاد.

العلاج. العلاج بهرمونات الستيرويد من هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى أقل فعالية ، وفي بعض الحالات لا يشار إليه بسبب ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع والمتقدم (BP فوق 200/140 مم زئبق). في الآونة الأخيرة ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة مع مراقبة دقيقة للتركيب المورفولوجي للدم. العلاج بالمثبطات المناعية يكون أكثر فعالية في توليفة مع هرمونات الكورتيكوستيرويد ، الموصوفة بجرعات أصغر (25-30 ملغ يوميًا). هذا المزيج لا يسهم في فعالية العلاج فحسب ، بل يقلل أيضًا من خطر حدوث مضاعفات من كل من الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة (ولا سيما قلة الكريات البيض).

تستخدم عوامل انخفاض ضغط الدم ، hypothiazide (50 - 100 مجم / يوم) ، إلخ لمكافحة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفي حالة ظهور علامات قصور القلب ، يتم وصف مدرات البول والمستحضرات الرقمية.

7. التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن

التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن - تدوم طويلاً (على الأقل في السنة) من مرض الكلى الثنائي المناعي المتدفق ، حيث يتم الحفاظ على التغيرات في البول دون تغييرات كبيرة لأكثر من عام أو لوحظ ارتفاع ضغط الدم لأكثر من 3 - 5 أشهر. ينتهي هذا المرض (أحيانًا بعد عدة سنوات) بتقلص الكلى وموت المرضى بسبب الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى المزمن إما نتيجة لالتهاب كبيبات الكلى الحاد أو مزمن أولي ، دون هجوم حاد سابق.

المسببات ، المرضية. انظر التهاب كبيبات الكلى الحاد.

العيادة. كما هو الحال مع التهاب كبيبات الكلى الحاد: وذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، متلازمة المسالك البولية وضعف وظائف الكلى. خلال التهاب كبيبات الكلى المزمن ، هناك مرحلتان:

1) تعويض كلوي ، أي وظيفة كافية لإطلاق النيتروجين في الكلى (قد تصاحب هذه المرحلة متلازمة بولية حادة ، لكن في بعض الأحيان يستغرق وقتًا طويلاً بشكل متأخر ، ولا يتجلى إلا في بيلة بيضاء صغيرة أو بيلة دموية) ،

2) إزالة الكلى تتميز بعدم كفاية وظيفة الكلى المفرزة للنيتروجين (الأعراض البولية قد تكون أقل أهمية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع ، الوذمة تكون معتدلة في أغلب الأحيان ، في هذه المرحلة يتم التعبير عن نقص بيلة البول ونقص البول ، والتي تنتهي بتطور يوريمية التبول اللاإرادي).

يتم تمييز الأشكال السريرية التالية من التهاب كبيبات الكلى المزمن.

1. شكل الكلوي - الشكل الأكثر شيوعا لمتلازمة الكلوية الأولية. على النقيض من التهاب الكلية الدهني الخالص ، يتميز هذا النموذج بمزيج من المتلازمة الكلوية مع وجود علامات على تلف الكلى الالتهابي. يمكن تحديد الصورة السريرية للمرض لفترة طويلة عن طريق المتلازمة الكلوية ، وفقط في وقت لاحق يحدث تقدم التهاب كبيبات الكلى نفسه ، مع ضعف وظائف الكلى النيتروجينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

2. شكل ارتفاع ضغط الدم. يسود ارتفاع ضغط الدم الشرياني بين الأعراض ، في حين أن متلازمة المسالك البولية ليست واضحة للغاية. في بعض الأحيان يتطور التهاب كبيبات الكلى المزمن في نوع ارتفاع ضغط الدم بعد أول هجوم عنيف من التهاب كبيبات الكلى ، ولكنه في أغلب الأحيان يكون نتيجة للشكل الكامن من التهاب كبيبات الكلى الحاد. يصل الجحيم إلى 180/100 - 200/120 ملم زئبق. الفن. وقد تتعرض لتقلبات كبيرة خلال اليوم تحت تأثير عوامل مختلفة. تضخم البطين الأيسر من القلب مكسور ، وسمعت لهجة II لهجة على الشريان الأورطي. ارتفاع ضغط الدم لا يكتسب طبيعة خبيثة ، وضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، لا يصل إلى مستويات عالية. التغيرات الملحوظة في قاع العين في شكل التهاب الشبكية العصبي.

3. شكل مختلط. في هذا النموذج ، هناك متلازمات الكلوية وارتفاع ضغط الدم.

4. شكل كامن هذا شكل شائع إلى حد ما لا يظهر عادة إلا في متلازمة البولية الخفيفة ، دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني وذمة. يمكن أن يكون لها دورة طويلة جدا (10-20 سنة أو أكثر) ، في وقت لاحق يؤدي إلى تطور يوريمية. كما ينبغي تخصيصه وشكله الدموي ، كما في بعض الحالات ، يمكن أن يظهر التهاب كبيبات الكلى المزمن في بيلة دموية دون بروتينية كبيرة وأعراض شائعة (ارتفاع ضغط الدم ، وذمة). جميع أشكال التهاب كبيبات الكلى المزمن يمكن أن تعطي دوريا انتكاسات تشبه أو تكرر تماما نمط الهجوم الحاد الأول من التهاب كبيبات الكلى المنتشر. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة التفاقم في الخريف والربيع ، ويحدث بعد يوم إلى يومين من التعرض للتهيج ، وغالبًا ما يكون التهاب العقدية. في أي مسار من التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن يدخل المرحلة النهائية - الكلى التجاعيد الثانوية.

التشخيص. تم تأسيسها على أساس تاريخ التهاب كبيبات الكلى الحاد والصورة السريرية. ومع ذلك ، في شكل كامن ، وكذلك في أشكال ارتفاع ضغط الدم ونزيف الدم للمرض ، يمكن أن يكون الاعتراف به صعبا. إذا لم يكن هناك أي إشارة محددة في تاريخ التهاب كبيبات الكلى الحاد الحاد ، ثم لمتلازمة المسالك البولية الشديدة بشكل معتدل ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع واحد من العديد من أمراض الكلى المفردة أو الثنائية.

التشخيص التفريقي. عند التمييز بين أشكال ارتفاع ضغط الدم والمختلطة من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع ارتفاع ضغط الدم ، من المهم تحديد وقت ظهور متلازمة المسالك البولية فيما يتعلق بحدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، تسبق متلازمة المسالك البولية ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو تحدث في وقت واحد معها. يتميز التهاب كبيبات الكلى المزمن بتضخم قلبي أقل وضوحًا ، وميل أقل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم (باستثناء التفاقم الذي يحدث مع تسمم الحمل) وتطور نادر أو أقل كثافة لتصلب الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية.

يشار إلى وجود التهاب كبيبات الكلى المزمن في التشخيص التفريقي مع التهاب الحويضة والكلية المزمن عن طريق انتشار الكريات الحمراء في الرواسب البولية على كريات الدم البيضاء ، وعدم وجود كريات الدم البيضاء النشطة والشاحبة في Sternheimer - تلطيخ رئيسي في الكلى ، وهو نفس حجم وشكل الكلى. . ينبغي التمييز بين الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عن التهاب الكلية الدهني ، الداء النشواني ، والتهاب كبيبات الكلى السكري. في التشخيص التفريقي لمرض الداء النشواني الكلوي ، من المهم وجود بؤر العدوى المزمنة وانحطاط الأميلويد في موقع آخر.

العلاج. من الضروري القضاء على بؤر العدوى (إزالة اللوزتين ، الإصحاح في تجويف الفم ، إلخ). القيود الغذائية طويلة الأجل (الملح والبروتين). المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية المزمن يجب تجنب التبريد ، وخاصة التعرض للبرد الرطب ، ويوصى بمناخ جاف ودافئ. مع حالة عامة مرضية وأي مضاعفات ، تتم الإشارة إلى علاج المصحة. الراحة في الفراش ضرورية فقط في فترة ظهور وذمة كبيرة أو تطور قصور القلب ، مع يوريمية. بالنسبة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن ، فإن اتباع نظام غذائي مهم ، وهو موصوف وفقًا لشكل ومرحلة المرض. عندما يتشكل الكلوي والمختلط (هناك تورم) يجب ألا يتجاوز تناول كلوريد الصوديوم من الطعام 1.5 - 2.5 جم يوميًا ، وأن يتوقف عن تمليح الطعام. مع وظيفة إفراز كافية للكلى (بدون ذمة) ، يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من البروتين الحيواني ، غني بالأحماض الأمينية عالية الجودة المحتوية على الفوسفور ، والتي تطبيع التوازن النيتروجيني وتعويض خسائر البروتين. مع الشكل مفرط التوتر ، يوصى بالحد المعتدل من تناول كلوريد الصوديوم إلى 3-4 غرام يوميًا مع المحتوى الطبيعي للبروتينات والكربوهيدرات في النظام الغذائي. لا يتطلب الشكل الكامن للمرض قيودًا كبيرة على تغذية المرضى ؛ بل يجب أن يكون كاملاً ومتنوعًا وغنيًا بالفيتامينات. ينبغي أن تدرج الفيتامينات (C ، معقدة B ، A) في النظام الغذائي مع أشكال أخرى من التهاب كبيبات الكلى المزمن. أساس العلاج المسببة للأمراض لهذا المرض هو تعيين أدوية كورتيكوستيرويد. 1500 إلى 2000 ملغ من بريدنيزون تستخدم في العلاج ، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيا. يوصى بإجراء دورات علاج متكررة للتفاقم أو دعم الدورات الصغيرة. أثناء تناول هرمونات الكورتيكوستيرويد ، من الممكن تفاقم بؤر الخفية من العدوى ، وبالتالي يتم وصف المضادات الحيوية في نفس الوقت أو بعد إزالة بؤر العدوى (على سبيل المثال ، استئصال اللوزتين). موانع لتعيين الستيرويدات القشرية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن هو آزوتيمية التدريجي.

في ارتفاع ضغط الدم المعتدل (BP 180/110 مم زئبق) تضاف الأدوية الخافضة للضغط إلى العلاج. مع ارتفاع ضغط الدم المرتفع ، يلزم خفض أولي لضغط الدم. عند استخدام موانع العلاج بالكورتيكوستيرويد أو إذا كان غير فعال ، يوصى باستخدام مثبطات المناعة غير الهرمونية. هذه هي الاستعدادات لسلسلة من 4 أمينو كينولين - هينغامين (ديلاجيل ، ريسوكوين ، كلوروكين) ، هيدروكسي كلوروكين (بلاكينيل). في شكل مختلط من التهاب كبيبات الكلى المزمن (متلازمات ارتفاع ضغط الدم الوراثي وضوحا) ، يشار إلى استخدام natriuretics ، لأنها لها تأثير مدر للبول وخافض للضغط. يوصف هيبوثيازيد 50-100 ملغ مرتين في اليوم ، لازيكس 40 - 120 ملغ يوميًا ، وحمض الإيثاكرينيك (uregit) 150-100 ملغ يوميًا. يتم الجمع بين أفضل المواد الساليتية مع مضادات الألدوستيرون ألدكتون (veroshpironom) - 50 ملغ 4 مرات يوميًا ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم وتقليل إفراز البوتاسيوم. ويرافق تأثير مدر للبول إفراز البوتاسيوم مع البول ، مما يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم مع تطور الضعف العام ، adynamia وضعف انقباض القلب. لذلك ، في نفس الوقت تعيين محلول كلوريد البوتاسيوم.

في علاج أشكال ارتفاع ضغط الدم من التهاب كبيبات الكلى المزمن يجب أن توصف الأدوية الخافضة للضغط المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم (ريزيربين ، أديلفان). ومع ذلك ، ينبغي تجنب التقلبات الحادة في ضغط الدم والسقوط الانتصابي ، والتي يمكن أن تضعف تدفق الدم الكلوي وظيفة الترشيح في الكلى.

المسببات المرضية.

بين مسببات الأمراض الميكروبية من التهاب الحويضة والكلية ، يتم اكتشاف E. coli في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان أنواع أخرى من البكتيريا: كلبسيلا ، Proteus ، Pus Pus ، Enterococcus ، المكورات العنقودية.

10-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن يجدون نباتات مختلطة في البول.

تحدث العدوى في الكلى ونظام الجمع بشكل رئيسي في الصعود (80 ٪ من المرضى) والطرق الدموية.

من المهم حدوث وتطور التهاب الحويضة والكلية في الحد من الدفاع المناعي للكائنات الحية الدقيقة ، ووجود انسداد خارج المسالك البولية أو خارجها ، والمساهمة في ركود البول ، والتغيرات في تفاعلية حمة الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض في مقاومتها للعدوى البولية ، وخصائص مرضية الميكروبية ، ومقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا ، وأمراض التمثيل الغذائي: داء السكري ، وداء المثانة ، ونقص بوتاسيوم الدم ، وما إلى ذلك ، وجود بؤر خارجية للعدوى والتهاب الفرج المهبلي ، والجفاف ، وتسمم الدم ، والعيوب في قسطرة الجهاز البولي ، وما إلى ذلك ، dysbacteriosis المعوية مع زيادة في عدد من البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة وانتقال الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء إلى الأعضاء البولية. قد يكون لكل من هذه العوامل أهمية مستقلة في حدوث التهاب الحويضة والكلية ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور المرض مع مزيج من آثار بعضها.

وفقًا لمدة التدفق:

التهاب الحويضة والكلية الحاد - يستمر حوالي شهرين في الطفل ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات تتطلب علاجًا جراحيًا. التهاب صغير ينتهي عادة في الشفاء التام.

التهاب الحويضة والكلية المزمن - يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر. يمضي مع فترات من التفاقم والمغفرات.

هناك التهاب الحويضة والكلية الابتدائي والثانوي.

التهاب الحويضة والكلية الأولي - يتطور عند الطفل بسبب التغيرات في النباتات المعوية. سبب تغيير البكتيريا هو التهاب معوي. مع الإصابة بالتهاب المكورات العنقودية والإنفلونزا والتهاب الحلق ، هناك أيضًا مخاطر لتشكيل الشكل الأساسي للمرض عند الطفل. المذنب من التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يكون التهاب المثانة في سن 10 سنوات.

التهاب الحويضة والكلية الثانوي - يتطور بسبب التشوهات الخلقية: تشوهات في تركيب الكلى ، والموقع غير المناسب للمثانة والحالب. التهاب الحويضة والكلية الثانوي ، كقاعدة عامة ، يحدث ما يصل إلى عام. عند الرضع ، هناك انتهاكات لتدفق السائل البولي. جنبا إلى جنب مع البول ، البكتيريا التي تثير العملية الالتهابية تخترق الممرات السفلية والكلى. في السنة الأولى من الحياة يمكن تشخيص التخلف الكلوي. يؤدي هذا المرض إلى زيادة الحمل على النسيج الكلوي كل عام من العمر. يمكن تشخيص التهاب الحويضة والكلية الثانوي لمدة 1-2 سنوات من حياة الطفل.

عيادة التهاب الحويضة والكلية الحاد

في التهاب الحويضة والكلية الحاد بداية المرض عادة ما تكون حادة ، حيث تصل درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ، وقشعريرة ، وصداع ، وقيء في بعض الأحيان.

  • متلازمة الألم قد يعاني الأطفال الأكبر سناً من ألم في الظهر من جانب واحد أو ثنائي الجانب مع تشعيع في الفخذ ، ممل أو مغص ، مستمر أو متقطع.
  • اضطرابات الدسوري. غالبًا ما يكون التبول مؤلمًا ومتكررًا (بولاكيريا) ، وكذلك بولوريا مع انخفاض في الكثافة النسبية للبول إلى 1015-1012.
  • متلازمة التسمم. الحالة العامة تزداد سوءا ، الخمول ، شحوب تكامل الزيادة.

في بعض الأطفال ، يمكنك ملاحظة توتر جدار البطن والألم في منطقة الحرقفي وعلى طول الحالب ، في حالات أخرى - وهي أعراض إيجابية من Pasternack.

  • متلازمة البول. يتم تحديد عدد كريات الدم البيضاء العدلة وبيلة ​​تجرثم الدم ، في كثير من الأحيان أقل - بيلة دموية صغيرة وبيلة ​​بروتينية ،

في اختبارات الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة ESR ، فقر الدم الطبيعي صغير الحجم. نادراً ما تحدث أشكال حادة من التهاب الحويضة والكلية ، مصحوبة بالإنتان ، مظاهر موضعية معتدلة ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب الفشل الكلوي الحاد ، بالإضافة إلى أشكال محوّة من التهاب الحويضة والكلية الحاد مع أعراض عامة وموضعية خفيفة وأعراض بولية حادة (زيادة عدد الكريات البيضاء ، بيلة دموية ، بيلة دموية ، بيلة دموية كبيرة وبروتينية).

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أعراض المرض خفيفة ومنخفضة النوعية. يتجلى المرض بشكل رئيسي في اضطرابات عسر الهضم (فقدان الشهية ، القيء ، الإسهال) ، زيادة صغيرة أو نقصان في وزن الجسم والحمى. أقل شيوعا هي اليرقان ، زرقة ، أعراض سحائية ، علامات الجفاف. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيض في كل الأطفال ، في 50-60 ٪ من حالات فرط بوتاسيوم الدم.

معظم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد تدريجيا. أكثر الأعراض المستمرة هي الحمى ونقص الأكسجين والقيء والقيء والخمول والشحوب واضطرابات التبول والتبول. هو واضح متلازمة المسالك البولية. لوحظ فرط بوتاسيوم الدم في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان أقل بكثير من حديثي الولادة ، وخاصة في الأطفال ، الذين يتطور التهاب الحويضة والكلية على خلفية علم الأمراض الخلقية في الجهاز البولي.

عيادة التهاب الحويضة والكلية المزمن

التهاب الحويضة والكلية المزمن هو نتيجة لمسار سلبي من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، الذي يستمر أكثر من 6 أشهر أو خلال هذه الفترة هناك اثنين أو أكثر من التفاقم. اعتمادًا على شدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية المزمن والانتكاس. في دورة الانتكاس ، لوحظ التفاقم المتكرر مع فترات عديمة الأعراض أكثر أو أقل. تختلف الصورة السريرية لانتكاس التهاب الحويضة والكلية المزمن اختلافًا ضئيلًا عن التهاب الحويضة والكلية الحاد وتتميز بمزيج مختلف من عامة (الحمى وآلام البطن أو أسفل الظهر ، إلخ) ، وموضعي (عسر البول ، بولاكيريا ، إلخ) ومختبر (قلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، بيلة دموية ، بروتينية ، أخرى) أعراض المرض. لوحظت الدورة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن في حوالي 20 ٪ من الحالات. تعتبر طرق البحث المختبرية مهمة للغاية في تشخيص المرض ، حيث يفتقر المرضى إلى العلامات العامة والمحلية للمرض.

- ألم في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP). ألم أسفل الظهر هو الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ويلاحظ في معظمهم. في المرحلة النشطة من المرض ، يحدث الألم بسبب تمدد الكبسولة الليفية في الكلى المتضخمة ، وأحيانًا بسبب التغيرات الالتهابية في الكبسولة نفسها والعجان. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия.يعتمد تواتر التبول الفردي على نظام الماء والغذاء وقد يختلف اختلافًا كبيرًا في الأفراد الأصحاء ، لذلك في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، ليس العدد المطلق للتبول في اليوم هو المهم ، ولكن تقييم تواترهم من قبل المريض نفسه ، وكذلك زيادة في الليل. عادةً ما يتبول المريض المصاب بالتهاب الحويضة والكلية بشكل متكرر وبأجزاء صغيرة ، وهو ما قد يكون نتيجة لاضطرابات المسالك البولية الانعكاسية العصبية وخلل الحركة البولية في المسالك البولية ، والتغيرات في حالة التبول العضلي ونوعية البول. إذا رافق بولاكيوريا إحساس حارق ، ألم في مجرى البول ، ألم في أسفل البطن ، شعور بعدم اكتمال التبول ، هذا يشير إلى علامات تلف المثانة. عسر البول هو سمة خاصة من التهاب الحويضة والكلية الثانوية على خلفية أمراض المثانة وغدة البروستاتا وأمراض المالحة ، وغالبًا ما يسبق ظهوره علامات سريرية أخرى لتفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن الثانوي (VCP). في حالة التهاب الحويضة والكلية الأولي ، يكون عسر البول أقل شيوعًا - في حوالي 50٪ من المرضى. مع التهاب الحويضة والكلية الثانوي المزمن (VCP) - يحدث عسر البول في كثير من الأحيان - ما يصل إلى 70 ٪ من المرضى.

- متلازمة المسالك البولية في التهاب الحويضة والكلية المزمن.
يمكن أن يرى المريض نفسه التغييرات في بعض خصائص البول (اللون غير العادي ، التعكر ، الرائحة القوية ، ترسبات كبيرة عند الوقوف) وتكون بمثابة سبب لطلب الرعاية الطبية. توفر دراسة البول التي أجريت بشكل صحيح معلومات كبيرة للغاية في حالة أمراض الكلى ، بما في ذلك التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).

مع التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) بروتينية عادة لا تتجاوز قيمة بروتينية 1 غرام / لتر ، تم العثور على اسطوانات الهيالين نادرا للغاية. خلال فترات تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، يتم الكشف عن بروتينية في 95 ٪ من المرضى.

بيلة الأسطوانات غير نمطية لالتهاب الحويضة والكلية ، على الرغم من أنه في المرحلة النشطة ، كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما توجد أسطوانات هيالين واحدة.

leucocyturia - علامة مباشرة على وجود عملية التهابية في الجهاز البولي. السبب في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) هو تغلغل كريات الدم البيضاء في البول من بؤر الالتهاب إلى الخلال في الكلى من خلال القنوات الميتة ، بالإضافة إلى التغيرات الالتهابية في ظهارة الأنابيب والحوض.

الأهم من الباقي هو تحديد وتقييم كثافة البول. لسوء الحظ ، يتجاهل العديد من الأطباء هذا الرقم. ومع ذلك ، نقص البول هو أعراض خطيرة للغاية. انخفاض كثافة البول هو مؤشر على ضعف تركيز البول من قبل الكلى ، وهذا هو دائما تقريبا وذمة في النخاع ، وبالتالي التهاب. لذلك ، عندما يكون التهاب الحويضة والكلية في المرحلة الحادة يجب أن يتعامل دائمًا مع انخفاض في كثافة البول. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن هذا أعراض كعلامة فقط من التهاب الحويضة والكلية. على مر السنين ، قد لا يكون هناك رواسب مرضية ، ارتفاع ضغط الدم ، قد لا تكون هناك أعراض أخرى ، وهناك كثافة منخفضة فقط من البول.

بيلة دموية في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP)

أسباب الكلى بيلة دموية هي عمليات التهابات في الكبيبات ، سدى ، والأوعية ، وزيادة الضغط في الأوردة الكلوية ، وضعف التدفق الوريدي.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، تعمل كل هذه العوامل ، ولكن كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة بيلة دموية جسيمة في المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، باستثناء تلك الحالات التي تحدث فيها مضاعفات التهاب الحويضة والكلية (نخر الأوعية الكلوية ، التهاب الغشاء المخاطي في القناة البولية حساب التفاضل والتكامل الضرر).

بيلة دموية دقيقة في المرحلة النشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) يمكن تحديدها في 40 ٪ من المرضى ، ونصفها صغير - ما يصل إلى 3-8 كرات الدم الحمراء في الأفق. في المرحلة الكامنة من التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) في التحليل العام للبول ، تم العثور على بيلة دموية في 8 ٪ فقط من المرضى ، وفي 8 ٪ في العينات الكمية.

وبالتالي ، لا يمكن أن يعزى بيلة دموية إلى السمات الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP).

الجرثومية يعتبر الثاني (بعد زيادة عدد الكريات البيضاء) لأهمية علامة تشخيص التهاب الحويضة والكلية. من وجهة نظر الميكروبيولوجية ، من الممكن التحدث عن إصابة المسالك البولية إذا تم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في البول أو مجرى البول أو غدة الكلى أو البروستاتا. الاختبارات اللونية - TTX (ثلاثي فينيل تيترازوليوم كلوريد) واختبار النتريت يمكن أن يعطي فكرة عن وجود البيلة الجرثومية ، ولكن الطرق الجرثومية لاختبار البول لها قيمة تشخيصية. يشير وجود العدوى إلى تحديد نمو أكثر من 10 5 كائنات حية في 1 مل من البول.

الفحص البكتريولوجي للبول له أهمية كبيرة في التعرف على التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، فهو يتيح لك تحديد العامل المسبب لالتهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ، لإجراء علاج مضاد حيوي مناسب ومراقبة فعالية العلاج.

الطريقة الرئيسية لتحديد البيلة الجرثومية هي البذر على وسائط المغذيات الصلبة ، مما يجعل من الممكن توضيح نوع الكائنات الحية الدقيقة ، وكميتها في 1 مل من البول ، وحساسية الدواء.

- متلازمة التسمم في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP). من خلال دورة متكررة من التهاب الحويضة والكلية ، يترافق تفاقمه (على غرار التهاب الحويضة والكلية الحاد) بتسمم شديد بالغثيان والقيء والجفاف في الجسم (تكون كمية البول أكبر عادة من الشخص السليم ، لأن التركيز يكون مضطربًا. ، والحاجة إلى السوائل أكثر).

في الفترة الكامنة ، يشعر المرضى بالقلق من الضعف العام وفقدان القوة والإرهاق واضطراب النوم والتعرق وآلام البطن غير المحددة والغثيان وضعف الشهية وفقدان الوزن في بعض الأحيان. تحدث الأعراض الفردية في جميع المرضى تقريبًا. في كثير من الأحيان لوحظ وجود حالة تحت الجلد طويلة ، والصداع ، والأوستين ، وقشعريرة في المرضى الذين يعانون من PCP.

قد تحدث تغييرات في تصوير الدم: يزيد ESR ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ، لكن درجة حرارة الجسم لا ترتفع. لذلك ، عندما تكون هناك درجة حرارة عالية (تصل إلى 40 درجة مئوية) وتوجد متلازمة البولية ، فليس من الضروري التسرع في هذه الحمى في الاعتبار التهاب الحويضة والكلية. يجب على المرء أن يلاحظ صورة عنيفة جدا من التهاب الحويضة والكلية من أجل شرح هذه درجة الحرارة لهم.

- متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني في التهاب الحويضة والكلية المزمن (CP) ،

- متلازمة الفشل الكلوي المزمن في التهاب الحويضة والكلية المزمن.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. تعداد الدم الكامل

2. تحليل البول العام. علامة المختبر الرئيسية لطفل صغير هو زيادة عدد الكريات البيضاء البكتيرية. في البول ، تم العثور على البكتيريا والكريات البيض. بروتينية لا يكاد يذكر. لا تحدث كثرة الكريات الحمر في جميع الحالات ولها درجات متفاوتة من الشدة.

3. Bac.power البول.

التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال

التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال هو آفة التهابية من الجهاز الكبيبي في الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظائفهم. في طب الأطفال ، يعتبر التهاب كبيبات الكلى أحد أكثر أمراض الكلى شيوعًا عند الأطفال ، ويحتل المرتبة الثانية بعد التهابات المسالك البولية. يتم تسجيل معظم حالات التهاب كبيبات الكلى في الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدارس الابتدائية (3-9 سنوات) ، وهي حلقات نادرة (أقل من 5 ٪) - في الأطفال في أول 2 سنوات من العمر. في الأولاد ، يحدث التهاب كبيبات الكلى مرتين في الغالب أكثر من الفتيات.

أساس تطور التهاب كبيبات الكلى في الأطفال هو الحساسية المعدية (تكوين وتثبيت في الكلى من المجمعات المناعية) أو الحساسية الذاتية (إنتاج الأجسام المضادة الذاتية) ، فضلا عن الأضرار غير المناعية في الجهاز بسبب تطوير اضطرابات الدورة الدموية والتمثيل الغذائي. بالإضافة إلى الكبيبات الكلوية ، قد تشارك الأنبوبية والنسيج الخلالي في العملية المرضية. التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال خطر في الإصابة بالفشل الكلوي المزمن والإعاقة المبكرة.

أسباب التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال

من الممكن تحديد العامل المسبب للمرض في 80-90 ٪ من التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال وفي 5-10 ٪ من الحالات المزمنة. الأسباب الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى في الأطفال هي العوامل المعدية - البكتيريا (في المقام الأول ، سلالات التهاب الكلية من مجموعة المكورات العقدية الانحلالي A ، وكذلك المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية) ، الفيروسات (التهاب الكبد B ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، داء الجراثيم). ، التوكسوبلازما) ، الفطريات (المبيضات) والعوامل غير المعدية (مسببات الحساسية - البروتينات الأجنبية ، اللقاحات ، الأمصال ، حبوب اللقاح النباتية ، السموم ، المخدرات). في معظم الأحيان ، يسبق تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال عن طريق العدوى الأخيرة للمكورات العقدية (قبل 2-3 أسابيع) في شكل التهاب الحلق والتهاب البلعوم والحمى القرمزية والالتهاب الرئوي والعقدية العقدية والقصبة الهوائية.

عادة ما يكون لدى التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال دورة مزمنة أولية ، وقد يكون ذلك بسبب التهاب كبيبات الكلى الحاد. لعبت الدور الرئيسي في تطورها عن طريق الاستجابة المناعية المحددة وراثيا لتأثير مستضد الكامنة في هذا الفرد. تتسبب المجمعات المناعية المحددة الناتجة في تلف الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية الدقيقة ، وتطور التغيرات الالتهابية والحساسية في الكلى.

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى في أمراض مختلفة من النسيج الضام عند الأطفال (الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، الروماتيزم ، التهاب الشغاف). تطور التهاب كبيبات الكلى في الأطفال أمر ممكن مع بعض الحالات الشاذة الوراثية: خلل الخلايا التائية والنقص الوراثي لكسور C6 و C7 من المكمل ومضاد الثرومبين.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لتطور التهاب كبيبات الكلى لدى الأطفال هي: الوراثة المثقلة ، فرط الحساسية للعدوى بالمكورات العقدية ، نقل السلالات الكلوية من المجموعة A أو العقدية أو وجود بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي وعلى الجلد. فرط التبريد في الجسم (وخاصة في بيئة رطبة) ، والإفراط في التشميس ، يمكن أن تسهم ARVI في تنشيط عدوى المكورات العقدية الكامنة وتطوير التهاب كبيبات الكلى في الأطفال.

يتأثر مسار التهاب كبيبات الكلى في الأطفال الصغار بميزات فسيولوجيا العمر (عدم النضج الوظيفي للكلى) ، وخصوصية تفاعل جسم الطفل (التوعية بتطور ردود الفعل المرضية المناعية).

تصنيف التهاب كبيبات الكلى في الأطفال

يمكن أن يكون التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال أوليًا (شكلًا انفصاليًا مستقلًا) وثانويًا (ناشئًا على خلفية علم أمراض آخر) ، مع وجوده (بكتيرية ، فيروسية ، طفيلية) ومع وجود مسببات غير محددة ، يسببها مناعيًا (المناعة المناعية والأجسام المضادة) وبدون المناعة. ينقسم المسار السريري لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال إلى حاد ، تحت الحاد والمزمن.

انتشار الآفات هو التهاب كبيبات الكلى المنتشر عند الأطفال ، من خلال توطين العملية المرضية - داخل الخلايا (في الكبيبة الوعائية) وعنق الرحم (في تجويف كبسولة الكبيبة) ، عن طريق طبيعة الالتهاب - نضحي ، تكاثري ومختلط.

يشتمل التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال على العديد من الأشكال المورفولوجية: اضطرابات الكبيبات الثانوية ، البؤري القطاعي ، الغشائي ، التهاب كبيبات الكبيبة و mesangiocapillary ، التهاب الكلية ايغا (مرض بيرغر). تميز المظاهر الرئيسية بين الأشكال السريرية الكامنة ، الدموية ، الكلوية ، ارتفاع ضغط الدم ، والمختلطة من التهاب كبيبات الكلى في الأطفال.

أعراض التهاب كبيبات الكلى في الأطفال

عادة ما يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال بعد 2-3 أسابيع من الإصابة ، وغالبًا ما يكون تكوين المكورات العقدية. في متغير نموذجي ، التهاب كبيبات الكلى لدى الأطفال له طبيعة دورية ، تتميز بظهور سريع ومظاهر حادة: حمى ، قشعريرة ، شعور بالإعياء ، صداع ، غثيان ، قيء ، ألم في الظهر.

في الأيام الأولى ، يتناقص حجم البول المفرط بشكل ملحوظ ، وتتطور بيلة بروتينية كبيرة وبيلة ​​دموية صغرى وجسيمة. يكتسب البول لونًا صدئًا (لون "شرائح اللحم"). تورم مميز ، لا سيما ملحوظ على الوجه والجفون. بسبب التورم ، قد يكون وزن الطفل عدة كيلوغرامات أعلى من المعتاد. هناك زيادة في ضغط الدم إلى 140-160 ملم زئبق. مقالة ، في الحالات الشديدة ، اكتساب شخصية طويلة. مع العلاج الكافي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد في الأطفال ، تتم استعادة وظيفة الكلى بسرعة ، ويحدث الشفاء التام بعد 4-6 أسابيع (بمعدل 2-3 أشهر). نادراً (في 1-2٪ من الحالات) يصبح التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال مزمنًا ، مع صورة سريرية متنوعة للغاية.

يعتبر التهاب كبيبات الكلى المزمن في الدم هو الأكثر شيوعًا في الطفولة. لديه مسار الانتكاس أو المستمر مع تقدم بطيء ، ويتميز بيلة دموية معتدلة ، مع تفاقم حاد - بيلة دموية الإجمالي. لا يلاحظ ارتفاع ضغط الدم ، لا ذمة ، أو خفيفة.

غالبًا ما يميل الأطفال إلى المسار الكامن من التهاب كبيبات الكلى مع أعراض بولية شحيحة ، دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني وذمة ، وفي هذه الحالة لا يمكن اكتشاف المرض إلا عن طريق الفحص الدقيق للطفل.

لالتهاب كبيبات الكلى الكلوي في الأطفال ، وهو بالطبع متموج عادة ، المتكررة باستمرار. تسود الأعراض البولية: قلة البول ، وذمة كبيرة ، استسقاء ، مائي. ضغط الدم طبيعي أو مرتفع قليلاً. هناك بروتينية ضخمة ، كثرة كريات الدم الحمراء. يحدث فرط بوتاسيوم الدم والحد من ترشيح الكبيبات مع تطور CRF أو تفاقم المرض.

ارتفاع ضغط الدم التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال أمر نادر الحدوث. الطفل قلق بشأن الضعف والصداع والدوار. ارتفاع ضغط الدم المستمر ، هو سمة مميزة ، ومتلازمة المسالك البولية خفيفة ، وذمة خفيفة أو غائبة.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى في الأطفال

يتم التحقق من تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد في الطفل على أساس بيانات anamnesis حول العدوى الأخيرة ، وجود أمراض الكلى الوراثية والخلوية في أقارب الدم وصورة سريرية مميزة ، أكدته الدراسات المختبرية والفعالة. يتم إجراء فحص لطفل مصاب بالتهاب كبيبات الكلى المشتبه به من قبل طبيب أطفال وأمراض الكلى عند الأطفال (طبيب المسالك البولية للأطفال).

كجزء من التشخيص ، والتحليل العام والكيمياء الحيوية للدم والبول ، واختبار Reberg ، تحليل البول وفقا ل Nechiporenko ، تم اختبار اختبار Zimnitsky. عندما كشف التهاب كبيبات الكلى في الأطفال عن انخفاض في إدرار البول ، ومعدل الترشيح الكبيبي ، بيلة ليلية ، بيلة دموية دقيقة وجسيمة ، بروتينية ، أسطوانية. في الدم ، هناك زيادة صغيرة في عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR ، وانخفاض في الكسور التكميلية N و C5 ، وزيادة في CIC ، واليوريا ، والكرياتينين ، وفرطوتوتيميا ، وزيادة في عيار الأجسام المضادة العقديات (ASH و ASL-O).

تظهر الموجات فوق الصوتية للكلى في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال زيادة طفيفة في حجمها وزيادة في التكاثر. يتم إجراء خزعة من الكلى لتحديد المتغير المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى في الأطفال ، لوصف العلاج المناسب وتقييم تشخيص المرض.

عند الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى ، تظهر استشارة طبيب عيون للأطفال (مع فحص قاع العين لاستبعاد اعتلال الأوعية الدموية في الأوعية الشبكية) ، وعلم الوراثة (لاستبعاد أمراض وراثية) ، أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال (لتحديد وإعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة).

علاج التهاب كبيبات الكلى في الأطفال

في حالات المظاهر الواضحة لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال (بيلة دموية كبيرة ، بروتينية ، وذمة ، ارتفاع ضغط الدم) ، علاج للمرضى الداخليين مع تعيين الراحة في الفراش واتباع نظام غذائي خاص (مع تقييد الملح والبروتين) ، يشار إلى العلاج الموجب للأسباب المرضية والأعراض المسببة للأمراض. من الضروري اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الملح حتى تختفي الوذمة ، كما أن اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين ضروري لاستعادة الحجم الطبيعي للسائل المفرز.

في الفترة الحادة من التهاب كبيبات الكلى في الأطفال يوصف العلاج بالمضادات الحيوية (البنسلين ، الأمبيسلين ، الإريثروميسين). يتم إجراء تصحيح متلازمة الوذمة باستخدام فوروسيميد ، سبيرونولاكتون. من مضادات فرط ضغط الدم عند الأطفال ، تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) للعمل لفترات طويلة (enalapril) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين) ، وفي حاصرات مستقبلات أنجيوتنسين 2 (المراهقة ، اللوسارتان). تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون) ، في أشكال حادة من التهاب كبيبات الكلى المزمن - الأدوية المثبطة للمناعة (الكلوروبوتين ، سيكلوفوسفاميد ، ليفاميزول). للوقاية من تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من متلازمة الكلوية الحادة ، يتم وصف مضادات التخثر (الهيبارين) والعوامل المضادة للصفيحات. مع زيادة ملحوظة في مستويات حمض اليوريك واليوريا والكرياتينين في الدم ، مصحوبة بحكة شديدة وجليدية في الجلد ، يمكن استخدام غسيل الكلى.

بعد الخروج من المستشفى ، يجب أن يكون الأطفال على حساب مستوصف مع طبيب أطفال وأمراض الكلى لدى الأطفال لمدة 5 سنوات ، والتهاب كبيبات الكلى المتكررة - مدى الحياة. ينصح العلاج مصحة منتجع ، هو بطلان التطعيم الوقائي.

التشخيص والوقاية من التهاب كبيبات الكلى في الأطفال

مع العلاج المناسب ، ينتهي التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال في معظم الحالات بالشفاء. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

نص العمل العلمي حول موضوع "التهاب الحويضة في الأطفال (محاضرة)"

UDC 616.61-002.8-053.2 PIELONEFRITIS in CHILDREN (محاضرة) Druzhinina T. V.

جامعة سمولينسك الطبية الحكومية ، روسيا ، 214019 سمولينسك ، ul. كروبسكايا ، 28

[email protected] - تاتيانا دروزينينا

ملخص: تقدم المحاضرة معلومات حديثة عن المصطلحات ، علم الأوبئة ، المسببات المرضية ، المظاهر السريرية ، حجم الفحص ، علامات التشخيص ، العلاج والوقاية من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال. الكلمات الأساسية ، الأطفال ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب الجهاز البولي.

التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال (محاضرة) Druzhinina T.

جامعة سمولينسك الطبية الحكومية ، روسيا ، 214019 سمولينسك ، شارع. كروبسكايا ، 28.

ملخص: علم الأوبئة ، علم الأوبئة ، علم الأوبئة وعلم الأمراض ؛ الكلمات المفتاحية: الأطفال ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المسالك البولية.

التهاب الحويضة والكلية هو مرض غير خاص بالميكروبات والتهابات الحوض الكلوي والنسيج الأنبوبي الخلالي في الكلى مع آفة أولية في tubulointerstitium.

مصطلحات الأمراض المعدية والتهابات الجهاز البولي ،

• عدوى الجهاز البولي (IC) - نمو البكتيريا في المسالك البولية دون تحديد مستوى الأضرار التي لحقت بأعضاء الجهاز البولي (OMC) ، ويجمع بين جميع الأمراض المعدية والالتهابات من OMC وتشمل التهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل ، التهاب مجرى البول ، أعراض ، التهاب مجرى البول ، أعراض التهاب المجاري البوليسي في المراحل الأولية.

• Febrile IC (درجة حرارة الجسم> 38 درجة) - عادة ما تكون علامة على التهاب الحويضة والكلية أو مضاعفاته.

• التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض التهابي في الحمة الكلوية والحوض الناجم عن العدوى البكتيرية.

• التهاب الحويضة والكلية المزمن - تلف في الكلى ، يتجلى في تغيرات الندب (التليف) وتشوه CLS ، نتيجة للتكرار المتكرر ، عادة على خلفية التشوهات التشريحية للجهاز البولي أو الانسداد ، والتي يتم تأكيدها من خلال تصور طرق التشخيص.

• البيلة الجرثومية عديمة الأعراض - البيلة الجرثومية> 105 وحدة تشكيل مستعمرة (CFU) في 1 مل من البول ، تم الكشف عنها دون أي شكاوى وأعراض سريرية لمرض الجهاز البولي.

• ارتداد المثانة - الحالب (MRR) - تدفق البول إلى الوراء من المثانة إلى الحالب.

• اعتلال الكلية الجزر - التصلب البؤري أو المنتشر لحمة الكلوية ، والسبب الرئيسي في ذلك هو PMR ، مما يؤدي إلى ارتداد داخل الأنف ، والهجمات المتكررة من التهاب الحويضة والكلية وتندب (تصلب) من الأنسجة الكلوية.

• Urosepsis هو مرض معدي غير محدد معمم نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة المختلفة وسمومها من OMC إلى مجرى الدم.

وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، التهاب الحويضة والكلية ينتمي إلى مجموعة من التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي ، هو في الواقع التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي من أصل معدي ممكن

الآفة البؤرية. ويستند مثل هذا الارتباط على مجموعة من التغييرات المورفولوجية مع الآفة الأولية للأنابيب والخلالي.

بؤر التلف الكلوي في التهاب الحويضة والكلية ، وتناوب المناطق السليمة والمناطق المعدلة بالتهاب بدرجات متفاوتة محتملة من تلف الكلى ، هي سمة مميزة تميز التهاب الحويضة والكلية عن التهاب كبيبات الكلى ، مع التهاب كبيبات الكلى المنتشر في آفة كلتيه.

رموز التصنيف الدولي للأمراض X N10 - التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي الحاد. N11 - التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن N11.1 - التهاب الحويضة والكلية الانسدادي المزمن. N11.9 - التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي المزمن ، غير محدد. N12 - التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي ، غير محدد على أنه حاد أو مزمن. N39.0 - التهاب المسالك البولية دون توطين ثابت. R39.3 - إصابة المسالك البولية عند الوليد.

في الاتحاد الروسي بين الأطفال ، يبلغ معدل انتشار الإصابة بالتهاب المكورات العصبية 18-22: 1000 [3] ، التهاب الحويضة والكلية يتراوح من 0.3 ٪ إلى 4.0 ٪ [3] ، وصعوبات التشخيص التفريقي للالتهاب الكبدي والتهاب الحويضة والكلية تشوه معدلات الانتشار. في سن أصغر ، خاصة في 4-5 أشهر ، يزداد تواتر التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وهذا العصر يتزامن مع بداية التطعيمات الوقائية والانتقال إلى التغذية الصناعية ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية OMS للعوامل الميكروبية.

في معظم الحالات (50-70 ٪) ، يبدأ المرض في مرحلة الطفولة المبكرة ، وقد يكون هناك مغفرة مستمرة في المستقبل. أثناء التشخيص الأولي لالتهاب الحويضة والكلية في فترة الوليد ، ينتكس المرض في 25 ٪ من الحالات. قبل سن 3 أشهر ، يتم تشخيص التهاب المفاصل الدرقي والتهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان في الأولاد ، وغالبًا ما يكون لديهم خلل في نظام إدارة العمليات (OMS) ، وفي المرضى الأكبر سناً - في أغلب الأحيان في الفتيات (2٪). في سن عام واحد ، يكون التهاب الحويضة والكلية أكثر شيوعًا بين الفتيات 4 مرات مقارنةً بالبنين ، وفي السنة الثالثة عند البنات 10 مرات أكثر [3].

بين الرضع الحموي في المستشفى والأطفال الصغار من ICI في 10-15 ٪ ، بين الالتهابات البكتيرية الشديدة في هذا العصر ، ICI هو الأكثر شيوعا [1]. من بين أسباب الفشل الكلوي المزمن الطرفي ، تصنف التهاب الحويضة والكلية المزمن في المرتبة الثالثة بعد حدوث تشوهات في OMS والتهاب كبيبات الكلى ، ويحدث ذلك في 3٪ من السكان البالغين ، وفقًا للتشريح ، فإن تواتر التغييرات التي تميز التهاب الحويضة والكلية هو 15٪.

المسببات المرضية

يحدث التهاب الحويضة والكلية في معظم الحالات نتيجة لمرض يوروباثوجين واحد ، ولكن مع حدوث انتكاسات متكررة وعلى خلفية تشوهات OMC ، يتم اكتشاف الارتباطات الميكروبية حتى 62٪ من الحالات.

في الفترة 2000-2001 ، في 8 مؤسسات طبية من 7 مدن في روسيا (بما في ذلك سمولينسك) ، أجريت دراسة متعددة المراكز لمقاومة السلالات الرئيسية المسببة للأمراض ARMID-1 لأول مرة. هيكل uropathogens تختلف في مناطق مختلفة من روسيا. في سمولينسك ، سادت الإشريكية القولونية (83.3 ٪) ، مما يشير إلى الفعالية المثلى للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، ويستند اختياره على نتائج الحساسية للمضادات الحيوية لـ E.coli (الشكل 1).

تسود النباتات سلبية الغرام أيضًا بين مسببات الأمراض عند الأطفال ، حيث تحدث حوالي 90٪ من العدوى بالبكتيريا الإشريكية القولونية [8]. Proteus mirabilis (حوالي 30 ٪ في الأولاد) ، Klebsiella spp. (معظمهم من الأطفال الصغار) ، Enterobacter spp. و Pseudomonas spp. - تم اكتشافه في أقل من 2٪ من الحالات. تتميز العدوى المستشفوية عن طريق كلبسيلا و سيراتيا و السودوموناس. [1].

الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام هي المكورات المعوية والمكورات العنقودية (5-7 ٪). في المواليد الجدد ، تعتبر المكورات العقدية للمجموعات A و B سببًا شائعًا نسبيًا للـ IC ، وقد حدثت مؤخرًا زيادة في اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية ، على الرغم من أن دورها لا يزال مثيرًا للجدل [8].

حاليًا ، اكتسبت أكثر من نصف سلالات الإشريكية القولونية لدى الأطفال المصابين بالتهاب الكُلى مقاومة الأموكسيسيلين ، ومع ذلك ، فإنها تظل عرضة للأموكسيسيلين / كلافولانايت [6].

الفرضية ، تعتبر الالتهابات الفيروسية داخل الرحم كعامل يسهم في وصول العدوى البكتيرية.

تطور التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يكون سبب الكلاميديا ​​البولي التناسلي ، ureaplasmosis ، الميكوبلازما ، وخاصة في الأطفال الذين يعانون من أمراض التهابية غير محددة من الأعضاء التناسلية الخارجية. في الأطفال الذين يعانون من حالات نقص المناعة (من السابق لأوانه ، مع نقص تصبغ ، عدوى داخل الرحم ، إعاقات نمو ، الذين تلقوا علاج مثبط للمناعة لفترة طويلة) ، تكون الارتباطات مع البكتيريا مميزة.

في طريق العدوى المكونة للدم ، يتم تسجيل أنواع الأكتينوميسيس ، البروسيلا ، مرض السل المتفطرات. [8].

النقاط الرئيسية في تطور التهاب الحويضة والكلية في جزء من الكائنات الحية الدقيقة هي: المظاهر التشريحية والفسيولوجية لل OMC وحالة مناعة الطفل. بالإضافة إلى التلوث الجرثومي ، يتطلب تطور الالتهاب تغييرًا في الحالة العامة لجسم الطفل ، وتغيرًا في تفاعلية أنسجة الكلى. الخصائص البيولوجية للكائنات الحية التي تستعمر أنسجة الكلى واضطرابات البولية الديناميكية عند الطفل (اعتلال الكلية الانسدادي ، PMR ، ضعف المثانة العصبية) لها أهمية أساسية.

الحالات المؤهبة لتطوير التهاب الحويضة والكلية:

• التهاب الحويضة والكلية يشير إلى الأمراض مع الاستعداد الوراثي ،

• خلل التنسج الكلوي ، وعدم نضج النيفرون مما يخلق بؤرًا إقفارية ،

دور الاضطرابات الأيضية (مع اعتلالات الأنابيب الأنبوبة الأولية والثانوية مع تغيرات في درجة الحموضة البولية والبلورية ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة للإنزيمات) هو أمر مؤكد بلا شك في تثبيت الكائنات الحية الدقيقة في

الأنسجة الكلوية ، تخترق الميكروبات الشبكة الشعرية ، من هناك إلى النسيج الخلالي ، حيث تحدث بؤر التهابية.

ظروف الاستعداد عند الأطفال الصغار:

• التشوهات الخلقية في OMS ،

• الانتقال المبكر إلى التغذية المختلطة أو الاصطناعية

• أمراض متكررة في سن مبكرة: إصابة المواليد داخل الجمجمة ، الضمور ، الكساح ، الإتهاب التأتبي ،

• أمراض الأعضاء الأخرى التي تؤدي إلى اضطرابات ديناميكية ونبضية في الكلى.

عوامل الخطر الرئيسية لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال:

• الأطفال في عمر السنتين الأوليين من العمر ،

• تشوهات OMC ، المنطقة التناسلية - الاضطرابات العضوية لمرور البول ،

• ضعف المثانة العصبية (NDMP): التبول نادر أو متكرر ، سلس البول - اضطرابات وظيفية في مرور البول ،

• انتهاكات لتكوين البول نفسه (على سبيل المثال ، داء السكري ، اعتلال الأنابيب)

• الإمساك ، والإصابة بالديدان ، والأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الخارجية (التهاب الفرج ، التهاب الحشفة ، التهاب الحشفة الحركية) ، التلاعب الطبي عبر الإحليل (قسطرة المثانة) ، الاستمناء ، الحياة الجنسية المبكرة ،

• عامل البرد مهم - هناك تشنج عضلي وديناميكا ديناميكية في الكلى.

طرق العدوى تصاعدي - الأكثر شيوعا. الملامح التشريحية تسبب تواترا أكبر من التهاب المفاصل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية لدى الفتيات. خزان البكتيريا المسببة للأمراض هي المستقيم ، العجان ، المسالك البولية السفلى. بعد التغلب على البكتيريا الحاجز الحويصلي ، يحدث تكاثرها السريع مع إطلاق السموم الداخلية. ردا على ذلك ، تنشيط مناعة الكائنات الحية المحلية المحلية (الضامة ، الخلايا اللمفاوية ، خلايا البطانة) مع إنتاج السيتوكينات الالتهابية (IL 1 ، IL 2 ، IL 6 ، عامل نخر الورم) ، الانزيمات الليزوزومية ، الوسطاء الالتهابي ، تنشيط بيروكسيد الدهون الأنسجة ، في المقام الأول ، الأنابيب.

يحدث المسار الدموي من التهاب الحويضة والكلية في الغالب أثناء تطور تسمم الدم في فترة حديثي الولادة وفي الأشهر الأولى من الحياة ، خاصة في وجود العيوب المناعية ، ويحدث هذا المسار أيضًا أثناء الإصابة بأنواع الأكتينيوميسس ، البروسيلا إس بي. ، المتفطرة السلية [8].

المسار اللمفاوي هو أقل أهمية ، فمن الممكن إذا كان هناك غشاء مخاطي التالفة من المسالك البولية ، لم يتم التعرف عليه من قبل جميع أطباء الكلى ، وهناك فرضية حول الهجرة اللمفاوية من الكائنات الحية الدقيقة من الأمعاء. المظاهر السريرية لالتهاب الحويضة والكلية

تعتمد عيادة التهاب الحويضة والكلية على 1) عمر الطفل ، 2) الحالة العامة السابقة ، 3) طرق العدوى. تنقسم الأعراض إلى: الأعراض الشائعة الشائعة لعملية الالتهاب الحاد مع التسمم الحاد ، والأعراض ذات الطبيعة المحلية (مع التهاب urinogenny يمكن أن تكون هذه الأعراض أولاً). الأعراض الشائعة مع التسمم:

• درجة الحرارة الحموية في الغالب دون الظواهر النزفية أو subfebrile ، والخمول ، والتعب ، والصداع ، وفقدان الشهية قبل فقدان الشهية ،

• ألم في البطن ، ومنطقة أسفل الظهر ، وأعراض مرضية التنصت من جانب واحد أو كلا الجانبين ،

• شحوب ، هوى ترابي للوجه ،

• التغيرات في الدم (كثرة الكريات البيض العدلية ، زيادة ESR) ،

• في انتهاك وظائف الكلى ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فقر الدم ، الحثل العظمي.

أعراض ذات طابع محلي:

• عسر البول في كثير من الأحيان ، بما في ذلك سلس البول (أعراض متغيرات IC ، والتي قد تكون في نفس الوقت أو تسبق التهاب الحويضة والكلية) ،

• في حالة اختلال وظائف الكلى ، بيلة ليلية ، بيلة بولية وقلة البول في المرحلة النهائية ،

• التغيرات في البول.

يتميز التهاب الحويضة والكلية في المواليد والرضع بصور سريرية منخفضة النوعية وأعراض عامة للتسمم. من بينها الأعراض التالية:

الحمى أو انخفاض حرارة الجسم (في كثير من الأحيان في الخدج ونقص التصبغ) - قد يكون العَرَض الوحيد للـ IC في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ،

• شحوب أو رخوة الجلد ، والخمول ، والقيء ، وقلس ، وفقدان الشهية ، وعدم كفاية زيادة الوزن أو فقدان وزن الجسم ،

• يمكن أن تستمر الأعراض لفترة طويلة ، ويمكن أن تكون الظروف الفرعية ممكنة في الديناميات ،

• عسر البول في الأطفال في السنة الأولى من العمر يمكن أن يكون القلق أو البكاء أثناء وبعد التبول ، احمرار الوجه ، الشخير ، التبول في أجزاء صغيرة ، ضعف أو مجرى البول المتقطع ، عسر البول في شكل التبول المتكرر والألم ليس نموذجيًا للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 1.5. 2 سنوات وعادة ما تغيب في التهاب الحويضة والكلية ،

البديل عن التنصت على الأعراض عند الأطفال الصغار هو الضغط على إصبع بين قاعدة الضلع الثاني عشر والعمود الفقري.

ما يقرب من 60 ٪ من الرضع يعانون من ضعف وظائف الكلى. يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، المرتبط بفرط هضم الأنسجة لدى الفرد بسبب عملية التسمم ، وهذا ما تؤكده زيادة اليوريا في الدم ، وزيادة الكرياتينين مع انخفاض في الترشيح الكبيبي هي المعايير الرئيسية لوظائف الكلى.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم عرض الأعراض الرئيسية لالتهاب الحويضة الكلوية على النحو التالي:

• حمى الحمى ، في كثير من الأحيان لفترة وجيزة ، أعراض التسمم ، ثم يمكن أن تكون حالة تحت الجلد طويلة دون أعراض نزلة ،

• القيء ، الإسهال (نادراً) ، ألم في البطن و / أو منطقة أسفل الظهر ، من الأعراض الإيجابية للاستفادة (يمكن أن تكون هذه الأعراض سلبية إذا كانت الكلية غير موجودة في مكان نموذجي [عسر الولادة ، التهاب الكلية] ، ثم يمكن أن يكون الألم في الميزو أو قصور في المعدة) ،

• رائحة قوية للبول ، وعسر البول - هذه هي أعراض خيارات أخرى للإصابة بالتهاب الشرايين ، فهي تسهم في بعض الأحيان في تشخيص التهاب الحويضة والكلية ، على سبيل المثال ، حمى الحمى مع عسر البول).

من الضروري افتراض وجود IC في كل طفل مصاب بوعكة غير مفهومة وفحص بول جميع الأطفال المصابين بالحمى. في أي عمر مصاب بالشلل الدماغي ، تكون معايير تشخيص التهاب الحويضة والكلية هي وجود الحمى الحموية ومتغيرات الأعراض الإيجابية المتمثلة في التنصت و / أو علامات ضعف الكلى.

المتغيرات السريرية لالتهاب الحويضة والكلية

الخيار 1 - في شكل ألم بطني ، يحدث تحت ستار أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب المعدة والأمعاء ، أو الإصابة بالديدان) ، خاصة عندما يكون الألم هو موضع غير نمطي.

الخيار الثاني هو زيادة دورية في درجة الحرارة دون ظهور ظواهر نزفية (ربما مع TMR ، العائدات تحت قناع ORVI).

الخيار الثالث - نادراً ما يمكن أن يكون له مسار كامن ، في حالة عدم وجود أعراض واضحة ، تكون هناك أعراض للتسمم المزمن ، ويتم تشخيصه بفحص سريري كامل.

التصنيف الأكثر شيوعا لالتهاب الحويضة والكلية

أشكال النشاط الحالي وظائف الكلى

1. الابتدائي (غير الانسدادي) 1. الحاد 1. المرحلة النشطة 2. فترة التطوير العكسي 3. المغفرة السريرية والمخبرية الكاملة. 1. الحفاظ على وظيفة الكلى 2. ضعف وظائف الكلى

2. الثانوي (الانسدادي) 2. المزمنة أ) المتكررة ب) الكامنة 1. المرحلة النشطة 2. مغفرة السريرية ومخبرية جزئية Z. مغفرة السريرية والمخبرية الكامل 1. وظيفة الكلى المحفوظة 2. ضعف الكلى 3. CRF

التهاب الحويضة والكلية الأولي - إذا لم تكن هناك تغييرات يمكن أن تسبب ركود البول والثانوي - على خلفية أسباب مختلفة من ديناميكا البول وضعف ، ويمكن أيضا ملاحظة microobstruction مع اعتلال الكلية الخلقي. الدورة المزمنة - الحفاظ على أعراض المرض لأكثر من 6 أشهر [3] أو التواجد خلال هذه الفترة على الأقل مرتين. أساس تطور مضاعفات التهاب الحويضة والكلية هو ضعف الدورة الدموية في منطقة الحليمات الكلوية ، مما يؤدي إلى نقص التروية ، وتطور النخر ، والفشل الكلوي الحاد ، سريريًا هو الحمى والألم (التهاب الكلية المرتد ، أو كلى الكلية ، أو التهاب العجان الكلوي).

في تشخيص التهاب الحويضة والكلية مطلوب تقييم وظيفة الكلى. يتم تحديد النتائج الكيميائية الحيوية لليوريا والكرياتينين في الدم ، ويتم احتساب الترشيح الكبيبي بواسطة شوارز و / أو يتم قياس تصفية الكرياتينين الذاتية ، ويتم قياس وظائف الكلى الأنبوبية في عينة Zimnitsky ، إفراز البروتين اليومي ، الجلوكوز.

إجراء فحص جسدي كامل ، وتقييم التطور البدني للطفل ، والانتباه إلى درجة حرارة الجسم ولون الجلد والأغشية المخاطية ، ووجود / عدم وجود وذمة ، وحالة الغدد الليمفاوية (خاصة الأربية) ، وبيانات عن نشاط القلب الرئوي ، وقيم ضغط الدم ، وجس تجويف البطن ، خاصة الكلى ونقاط الحالب ، وتحديد أعراض الضرب على كلا الجانبين ، وتوضيح المعلومات اليومية حول إدرار البول ، وظائف فسيولوجية.

الفرز. في الأطفال أثناء الحمى مع وجود وغياب أعراض آفات الجهاز التنفسي العلوي يظهر تحليل البول العام (OAM). جميع الأطفال في عمر عام واحد يظهر لديهم الموجات فوق الصوتية في الكلى والمثانة.

معايير المختبر الأساسية لالتهاب الحويضة والكلية

• زيادة عدد الكريات البيضاء (في OAM السريري و / أو الطرق الكمية)

• البكتريا (الفحص البكتريولوجي للبول)

• Возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период.

• Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч).

• مستويات عالية من CRP و procalcitonin (يساعد في التشخيص في حالة عدم وجود علامات نموذجية للالتهابات).

بيلة الكريات البيض والبيلة الجرثومية هي مرضية ، فهي تجري تحليلًا سريريًا للبول بعدد عدد كريات الدم البيضاء (الجدول 2).

عينات المسالك البولية الكمية ، تقييم العينة [4]

الكريات البيض abs. عدد كريات الدم الحمراء عدد الأسطوانات abs. الرقم

اختبار أديس- Kakovsky. يتم جمع البول خلال اليوم ، ويقدر إفراز كل يوم. ما يصل إلى 2،000،000 تصل إلى 1،000،000 ما يصل إلى 50000

عينة Amburzhe. يتم جمع البول في غضون 3 ساعات ، ويتم تقييم إفراز لمدة دقيقة واحدة. ما يصل إلى 2000 إلى 1000 إلى 20

اختبار Nechiporenko. جزء من بول الصباح ، تم الحصول عليها من نفاثة متوسطة ، يقدر إفرازها في 1 مل. الفتيات حتى 4000 فتى حتى 2،000 حتى 1000 -

معايير لشرائط اختبار زيادة عدد الكريات البيضاء - أكثر من 25 في 1 ميكرولتر مع اختبار إيجابي للنيتريت ، مجهريا أكثر من 10 في ع / الرؤية [8].

في OAM ، قد يكون للالتهاب الحويضي قيمة تشخيصية:

- غلوكوزوريا (علامة على اعتلال الأنابيب ، ضعف حاد أو مزمن في وظائف أنبوبي الكلى) ،

- تعتبر البلورة طبيعية مع تغيرات غير مستقرة تصل إلى (++) ،

- الثقل النوعي للبول هو علامة على وظائف الكلى الأنبوبية ، والمعيار هو> 1018-1020 في الأطفال الأكبر سنا ،> 1015 في الأطفال الرضع ،> 1010 في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن يحدث نقص (نقص الأيزو) في الفشل الكلوي ،

- لا يتم الكشف عن البروتين في البول عادة ، مع بروتينية التهاب الحويضة والكلية غير مهم ، كقاعدة عامة ، 5 خلايا دم حمراء / ميكرولتر ، مجهرياً> 3 في مجال البول غير الطارد المركزي [9] أو وجود> 5 خلايا دم حمراء في p / الرؤية مع x40 من البول بالطرد المركزي [9] ]

- يقلل حمض الأسكوربيك ، ولا سيما بكميات كبيرة ، من تلطيخ حقول الاختبار ويشوه نتائج الجلوكوز والدم والبيليروبين واليوروبيلينين والنتريت ، ويمكن تكرار الاختبار في موعد لا يتجاوز 10 ساعات بعد تناول فيتامين ج الأخير (الأدوية والفواكه والخضروات) [ 5].

إذا لم يكن من الممكن فحص البول خلال الساعة القادمة ، فيجب تخزين عينات البول في الثلاجة!

مخطط كثرة الحالب (انتقائية زيادة عدد الكريات البيضاء) مهم: في التهاب الحويضة والكلية ، زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات> 90 ٪ ، واستبعاد النخاع الفطري أيضًا مجهريًا.

إفراز الثقافة من البول. عندما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة في أحادي الثقافة من جزء متوسط ​​من البول في عيار> 105 CFU / مل ، يمكن اعتبار الممرض ذو دلالة إكلينيكية. لقد ثبت أنه لعزل الثقافة ، يمكن جمع البول عندما يكون حرًا في التبول في وعاء نظيف بعد تنظيف العجان تمامًا.

عيب التبول الحر هو ارتفاع خطر التلوث ، وخاصة في الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة. تعتبر المكورات العنقودية غير المتطايرة والمكورات العقدية الخضراء والمكورات الدقيقة والمكورات العقدية والمكورات العصبية اللبنية ملوثات نموذجية.

تقدر الإمكانات المسببة للأمراض لمرضات uropathogens وفقًا للتصنيف [7]:

1. مسببات الأمراض الأولية من IC (المجموعة الأولى): E. كولاي معزولة في معظم الحالات.

2. مسببات الأمراض الثانوية من التهاب المسالك البولية (المجموعة الثانية): الخصائص المسببة للأمراض بشكل رئيسي ضد الالتهابات الأخرى ، ضعف المناعة ، بعد الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية: Enterobacter spp. ، Klebsiella spp. ، P. mirabilis ، P. Aeruginosa تصل إلى 10 ٪ ، مجموعات من البكتيريا نادرا تحدث ، ولكن تؤثر بشكل رئيسي على الأطفال: P. vulgaris، S. aureus، Citrobacter spp.، Morganella spp.، Serratia spp. 10 في ثقافة أحادية ،> 103 في ثقافة مختلطة

II> 103 (ذكر) ،> 104 (أنثى) في التربية أحادية> 105 في ثقافة مختلطة

تنظير المثانة ، قسطرة +/-! -Sh> 102

طرق التشخيص الأخرى

- ضغط الدم الشخصي.

- فحص الدم الكيميائي الحيوي: CRP / procalcitonin ، اليوريا ، الكرياتينين.

- تصفية الكرياتينين الذاتية أو حساب GFR وفقا لشوارز.

- عينة Zimnitsky (Reizelman في الأطفال الصغار) + بروتينية اليومية.

- عينات البولية الكمية (وفقا ل Nechiporenko) مع أداء urocytogram.

- عينة البول الزجاج اثنين.

- مع مراعاة إيقاع وحجم التبول التلقائي - لاستبعاد المفهوم الجماعي للاضطرابات البولية الدينامية "المثانة العصبية" مع الفحوص الإلزامية لأخصائي المسالك البولية ، أخصائي الأعصاب ، تفسير البول المتبقي (يتم إجراؤه مرارًا): في الأطفال من أي عمر ، المعيار هو 0-5 مل ، والقياس الحدودي هو 5-20 مل ، مع قياسات متكررة من 20 مل أو أكثر - علم الأمراض ، مع المثانة منخفضة التشكل ، فإن الأعراض الرئيسية هي أقل من 3 تبول في اليوم ، وزيادة في البول المتبقي ، مع فرط نشاط المثانة - الرغبات الحتمية لتفريغ البول فقاعة العواء التي لا يمكن تأجيلها دون IC مؤكدة أو غيرها من الأمراض العضوية في المثانة.

- الموجات فوق الصوتية هي أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها ؛ يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في الكلى باستخدام المثانة المملوءة وبعد المايكروويف ، بما في ذلك توضيح البول المتبقي.

- Miktsionny tsistouroterografiya - لتحديد PMR ودرجة ، لتحديد الأسباب البولية لالتهاب الحويضة الثانوية. مؤشرات لإجراء: 1). جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 سنوات بعد الحمى IC في وجود أمراض الموجات فوق الصوتية في مغفرة ، 2). مسار الانتكاس من IC.

- يتم إجراء تصوير ضوئي كلوي ديناميكي (ربما باستخدام فحص ميكرولايير) بواسطة صيدلة إشعاعية 99mTs-Technemag للكشف عن MTCT ، ويتم إجراء دراسة نموذجية في الأطفال الذين يمكنهم التحكم في التبول.

- تنظير الكلى الساكن - يتم بواسطة DMSK الصيدلانية الإشعاعية لتحديد بؤر التصلب الكلوي ، بعد 6 أشهر من حلقة حادة من IC.

- مجرى البول إفراز هو وسيلة مساعدة للكشف عن انسداد ، وتطور غير طبيعي لأعضاء الجهاز البولي (بعد استبعاد MTCT) [8]. حاليا ، مؤشرات ل urography محدودة. لفترة طويلة ، كان تصوير الجهاز البولي هو الطريقة الوحيدة لتشخيص الحالات الشاذة ، لكن الموجات فوق الصوتية تكشف عن العديد من الحالات الشاذة الأقل توغلاً وأرخص. في حالة التهاب الحويضة والكلية ، وفقًا لتصوير المسالك البولية ، من الممكن تحديد: خفض نبرة CLS والحالب ، ارتداد الحويصلة الأنبوبية ، نعومة forniks ، تلطيخ الحاد للنمط ، تآكل الحطاطات.

(تضييق) أعناق الكؤوس ، وفي المراحل اللاحقة من التهاب الحويضة والكلية - تشوه كبير في CLS ، مما يقلل من حجم الكلى المصابة أو شرائحها الفردية (صورة الكلى المتجعد).

- من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء أو طبيب الذكورة ، لأن سبب عسر البول ونقص الكريات البيض لدى بعض الأطفال هو التهاب موضعي للأعضاء التناسلية - التهاب الفرج أو التهاب الحشفة. تطور IC قد يؤهب لوجود التجلط.

المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال: تخفيف عملية الالتهابات الحادة ، والوقاية من العدوى المتكررة.

ميزات تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا (الجدول 4) هي:

• التركيز على حساسية الكائنات الحية الدقيقة ،

• تقليل جرعة الدواء المضاد للبكتيريا ، وهذا يتوقف على تصفية الكرياتينين ،

• الكشف في الوقت المناسب وتصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية ،

• الوقاية طويلة الأمد المضادة للميكروبات مع PMR و IC المتكرر ،

• التحكم في القدرة الوظيفية للأمعاء.

الأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة لعلاج التهاب الحويضة والكلية _ العيادات الخارجية

الدواء (INN) الجرعة اليومية ** تردد الاستقبال (لكل نظام تشغيل)

أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم (للأموكسيسيلين) 3 مرات في اليوم

السيفيكسيم 8 مغ / كغ / يوم 1 مرة في اليوم

سيفوروكسيم أكسيتيل 50-75 ملغم / كغم / يوم ، مرتين في اليوم

Ceftibuten 9 مغ / كغ / يوم 1 مرة في اليوم الواحد

Co-trimoxazole Schmg / kg / day (لسلفاميتاكسوسول 2-4 مرات في اليوم

الفورازيدين 3-5 مغ / كغ / يوم 3-4 مرات في اليوم

** مع انخفاض في تصفية الكرياتينين أقل من 50 مل / دقيقة ، يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار النصف!

في المرضى الذين يدخلون المستشفى ، وخاصة الرضع ، عندما يكون من الصعب إعطاء الدواء عن طريق الفم ، يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الحقن في الأيام الثلاثة الأولى (الجدول 5) ، يتبعه التحول إلى تناوله عن طريق الفم. في غياب التسمم الحاد والقدرة المتأصلة للطفل على تلقي الدواء عن طريق الفم ، فإن تناوله عن طريق الفم ممكن منذ اليوم الأول.

الأدوية المضادة للبكتيريا للاستخدام عن طريق الحقن.

جرعة الدواء اليومية ** تردد الاستقبال

أموكسيسيلين + حمض كلافولانيك 90 ملغ / كغ / يوم 3 مرات في اليوم

سيفترياكسون 50-80 ملغ / كغ / يوم مرة واحدة في اليوم

السيفوتاكسيم 150 ملغ / كغ / يوم 4 مرات في اليوم

سيفازولين 50 ملغ / كغ / يوم 3 مرات في اليوم

** عند الترشيح الكبيبي أقل من 50 مل / دقيقة ، يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار النصف!

كدواء احتياطي ، أمينوغليكوزيدات (أميكاسين 20 ميلي غرام لكل كيلوغرام / يوم واحد في اليوم ، توبراميسين 5 ميلي غرام لكل كيلوغرام / يوم 3 مرات يوميًا ، جنتاميسين 5-7.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم 3 مرات يوميًا) ، يمكن استخدام الكاربابينيمات . للعدوى الزائفة الزنجارية ، تيكارسيلين / كلافولانيت (250 ميلي غرام لكل كيلوغرام / يوم) أو السيفتازيديم (100 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم) + التوبراميسين (6 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم) ، في حالات الحراريات بشكل خاص - الفلوروكينولونات ، بإذن من اللجنة الأخلاقية المحلية التابعة للمنظمة الطبية ، بموافقة مستنيرة من الوالدين / الممثلين القانونيين والطفل فوق سن 14 [8].

يتم تقييم فعالية العلاج بعد 24-48 ساعة وفقا للعلامات السريرية ونتائج اختبار البول. إذا كان العلاج غير فعال ، يجب أن تشتبه العيوب التشريحية أو خراج الكلى.

العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 7-10 أيام عادة ما يزيل العدوى ، بغض النظر عن موقعها ، مع دورات أطول ، تم تطوير مقاومة النباتات.

الوقاية (الأولية): إفراغ منتظم للمثانة والأمعاء ، وكمية كافية من السوائل ، ونظافة الأعضاء التناسلية الخارجية.

مؤشرات للعلاج الوقائي: وجود TMR 2-5 الفن ، الشذوذ الحاد في تطور AIM قبل التصحيح الجراحي. مدة الوقاية هي فردية ، وعادة لا تقل عن 6 أشهر (الجدول 6).

الاستعدادات للوقاية على المدى الطويل المضادة للميكروبات.

المخدرات الجرعة اليومية تردد الاستقبال

الفورازيدين 1 مغ / كغ مرة واحدة في الليلة

Co-trimoxazole 2 mg / kg (للسلفاميثوكسازول) مرة واحدة في الليلة

أموكسيسيلين + حمض clavulanic 10 ملغ / كغ مرة واحدة ليلا

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن استخدام العلاج بالنباتات مع تأثير مبيد للجراثيم.

المراقبة السريرية للمرضى وإعادة التأهيل [8]

• في أول 3 أشهر. ملاحظات في التهاب الحويضة والكلية الحاد وبعد تفاقم OAM المزمن - 1 مرة في 10 أيام ، لمدة 1-3 أشهر - شهريا ، ثم - 1 مرة في 3 أشهر.

• يتم إجراء استزراع البول مع ظهور زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10 ع / ز و / أو مع ارتفاع درجة الحرارة غير المحفزة دون ظواهر نزفية.

• عينة البول وفقا ل Zimnitsky ، يتم تحديد مستوى الكرياتينين في الدم مرة واحدة في السنة.

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة - مرة واحدة في السنة.

• يتم إجراء فحص فعال متكرر مرة واحدة في 1-2 سنوات من أجل التهاب الحويضة والكلية المزمن مع تفاقم متكرر و MRR ثابت.

• التطعيم كجزء من جدول التحصين الوطني أثناء مغفرة التهاب الحويضة والكلية.

تم العثور على التجاعيد البؤرية في الكلى في 10-20 ٪ من المرضى الذين خضعوا لالتهاب الحويضة والكلية ، وخاصة مع تكرار العدوى ووجود التصوير بالرنين المغناطيسي. التشخيص والعلاج الأكثر نشاطاً في سن مبكرة يقلل من خطر التقدم إلى مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني يتطور في 10 ٪ من الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية [8].

1. أمراض الكلى الخارجية. حرره أ. بارانوفا ، تي. في. رغيفا. موسكو ، اتحاد أطباء الأطفال في روسيا ، 2009 ، 156 صفحة.

2. أمراض الكلى عند الأطفال: دليل عملي / إد. إ. لويمان ، إيه. تسيجين ، أ. سرجسيان. م: ليترا ، 2010. 400 ص.

3. إصابة الجهاز البولي عند الأطفال: دليل للأطباء / إد. V.V.Dlina، I.M. Osmanova ، O.L. تشوجونوفا ، أ. أ. Korsunsky ، (جمعته S.L. Morozov) ، الطبعة الأولى ، موسكو: M-Art LLC ، 2011 ، 384 صفحة.

4. أمراض الكلى في الطفولة: دليل للأطباء / م. إرمان ، الطبعة الثانية ، بيراب. وأضف. SPb.: Spetslit ، 2010 ، 683 ص.

5. الدراسات السريرية العامة: البول ، البراز ، السائل النخاعي ، البلغم: الدليل التربوي والعملي ، الطبعة الثالثة ، المراجعة والمحدثة. Mironova I.I، Romanova L.A.، Dolgov V.V. M.-Tver: Triada Publishing House LLC، 2012، 420 p.

6. طب الأطفال. القيادة الوطنية. طبعة قصيرة / إد. أ. بارانوفا. M: GEOTAR-Media، 2014. 768 p.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

تحليل البول وفقا ل Nechyporenko

للتحليل ، خذ الجزء الأوسط من بول الصباح في جرة نظيفة وجافة (الجزء الأول من البول عادة ما يكون من الجهاز البولي ، وبالتالي ، من أجل الدراسة ، يتم أخذ البول من الجزء الأوسط). من هذا المجلد لتحليل تأخذ 1 مل. يتم وضع هذا المجلد في غرفة العد وعد عدد العناصر الشكل. عادة ، محتوى العناصر المكونة في هذا التحليل هو 2000 كريات الدم البيضاء و 1000 خلايا الدم الحمراء ، تم العثور على اسطوانات هيالين ما يصل إلى 20.

تنشأ الحاجة إلى هذه المجموعة من التحليلات عندما تكون هناك نتائج مشكوك فيها تم الحصول عليها في التحليل العام للبول. لتوضيح البيانات ، قم بتحديد العناصر المكونة للرواسب البولية وإجراء اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko و Addis-Kakovsky.

كريات الدم الحمراء ، مثل الكريات البيض ، التي تظهر في البول ، قد تكون من أصل كلوي ، قد تظهر من المسالك البولية. يمكن أن تكون أسباب ظهور كرات الدم الحمراء من أصل كلوي زيادة في نفاذية الغشاء الكبيبي لكريات الدم الحمراء في التهاب كبيبات الكلى (يتم الجمع بين بيلة دموية مع بروتينية). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر خلايا الدم الحمراء في أورام الكلى والمثانة والمسالك البولية. قد يظهر الدم في البول عند تلفه بواسطة الغشاء المخاطي في الحالب وحساب المثانة. بيلة دموية لا يمكن اكتشافها إلا بالطرق المختبرية (بيلة دموية صغيرة) ، ويمكن تحديدها بصريًا (للبيلة الدموية الكبيرة ، يكون البول لونًا لحد اللحم). يشير وجود الكريات البيض إلى التهاب على مستوى الكلى (التهاب حاد أو مزمن - التهاب الحويضة والكلية) أو المثانة (التهاب المثانة) أو مجرى البول (التهاب الإحليل). في بعض الأحيان يمكن أن يرتفع مستوى خلايا الدم البيضاء مع التهاب كبيبات الكلى. الأسطوانات عبارة عن "مسبوكة" للأنابيب ، مكونة من الخلايا الظهارية المقطوعة للأنابيب. مظهرهم هو علامة على مرض الكلى المزمن.

واحدة من الطرق الرئيسية للفحص الوظيفي للكلى هو اختبار Zimnitsky. الغرض من هذا الاختبار هو تقييم قدرة الكلى على تكاثر وتركيز البول. لهذه العينة ، يجب جمع البول في اليوم الواحد. يجب أن تكون أدوات جمع البول نظيفة وجافة.

للتحليل ، من الضروري جمع البول في أجزاء منفصلة مع الإشارة إلى الوقت كل 3 ساعات ، أي 8 أجزاء فقط. تسمح العينة بتقدير إدرار البول اليومي وكمية البول التي تفرز خلال النهار وأثناء الليل. بالإضافة إلى ذلك ، في كل جزء تحديد نسبة البول. هذا ضروري لتحديد القدرة الوظيفية للكلى.

إدرار البول اليومي هو عادة 800-1600 مل. في الشخص السليم ، تسود كمية البول التي تفرز خلال اليوم على الكمية التي تفرز بين عشية وضحاها.

في المتوسط ​​، كل جزء البول هو 100-200 مل. تتراوح الكثافة النسبية للبول من 1،009-1،028. في القصور الكلوي (أي عدم قدرة الكليتين على التخفيف وتركيز البول) ، لوحظت التغييرات التالية: زيادة التبول الليلي - زيادة إنتاج البول في الليل مقارنة بالنهار ، نقص البول في البول - إخراج البول مع انخفاض الكثافة النسبية ، التبول البولي - كمية البول التي يتم إصدارها يوميًا 2000 مل.

الموجات فوق الصوتية في الكلى

معدل الترشيح الكبيبي (للكرياتينين في الدم). الانخفاض.

أسباب وأعراض التهاب كبيبات الكلى

يسمى التهاب كبيبات الكلى عملية التهابية مناعية تحدث في الجهاز الكبيبي للكلى.

يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد إصابته بعدوى المكورات العقدية. ويرجع ذلك إلى تشابه المستضدات العقدية والأنسجة الكلوية.

يتم توجيه الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي ليس فقط ضد الكائنات الحية الدقيقة. يترسب مجمع الأجسام المضادة للمستضد على الغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة ووظيفة الجهاز.

لاستفزاز تطور التهاب كبيبات الكلى يمكن أيضا:

  • الفيروسات،
  • تفشي الطفيليات ،
  • الفطريات،
  • مسببات الحساسية (الغذاء ، المنزلية) ،
  • المخدرات (مضاد للجراثيم ، السلفوناميدات) ،
  • الأمصال واللقاحات.

تتطور الصورة السريرية بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع من التهاب المكورات العقدية أو التهاب اللوزتين. ترتبط هذه الفترة الزمنية بتكوين وتراكم المجمعات المناعية.

يمكن أن يحدث المرض مخفيًا ، ويظهر بطريق الخطأ أثناء مرور الفحوصات الروتينية ، أو له بداية سريعة.

تشمل أعراض التهاب كبيبات الكلى:

  • ألم أسفل الظهر
  • تغيير في تلوين البول (يتحول لون صدئ) ،
  • تورم ، الأكثر وضوحا في الصباح أساسا على الوجه ،
  • ارتفاع ضغط الدم
  • كمية صغيرة من البول تفرز.

أنواع وتصنيف

هناك التهاب كبيبات الكلى الحاد ، تحت الحاد (خارج الرحم ، تقدم سريع ، خبيث) ومزمن (تدوم أكثر من عام).

من حيث مدى تلف الكلى ، ينقسم المرض إلى بؤري ومنتشر.

هذا الأخير هو علامات تشخيصية ضارة ، لأنه يؤدي إلى شكل خبيث من الدورة وعلم الأمراض ويساهم في التطور السريع للفشل الكلوي.

قد تكون طبيعة الدورة دورية ، وتتجلى في صورة سريرية عنيفة مع تطور وذمة كلوية ، ارتفاع ضغط الدم ، تغير لون البول أو كامنة.

من خلال مسار كامن ، تتم ملاحظة التغييرات فقط في التحليل العام للبول ، لذلك لا يسعى المرضى للحصول على المساعدة الطبية ، ويصبح التهاب كبيبات الكلى الحاد مزمنًا.

المسببات والصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية

التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي لهياكل الحوض الكلوية التي تنطوي على الكائنات الحية الدقيقة.يمكن أن يؤثر المرض على الكلى الأيمن أو الأيسر أو كليهما. تشمل العوامل المثيرة لاستفزاز التهاب الحويضة والكلية ما يلي:

  • انخفاض حرارة الجسم المتكررة
  • وجود في الجسم من التهاب مزمن ،
  • السمات التشريحية للكلى ،
  • داء السكري
  • نقص المناعة،
  • تحص بولي،
  • أورام البروستاتا لدى الرجال.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض يمكن أن تدخل في الكلى بطريقة تصاعدية ، وكذلك مع تدفق الدم والليمفاوية. تم العثور على المسار الصاعد في وجود التهاب في الحالب والمثانة والإحليل.

في النساء ، تكون مجرى البول أقصر وأوسع منه في الرجال ، وبالتالي فإن التهاب الإحليل والتهاب المثانة أكثر شيوعًا فيهن.

الكائنات الحية الدقيقة تنتشر في جميع أنحاء الجسم من مصدر آخر للعدوى بالدم والليمفاوية.

تشمل أعراض التهاب الحويضة والكلية ما يلي:

  • تسمم الجسم (درجة حرارة الجسم 38-40 درجة مئوية ، شعور بالضعف ، التعب ، قشعريرة) ،
  • آلام الظهر ، يمكن أن تكون موضعية إما على اليمين أو على اليسار ، وهذا يعتمد على جانب الآفة ، يمكن أن تتحول متلازمة الألم إلى الفخذ ،
  • بول عكر برائحة فتنة حادة.

دراسات التهاب كبيبات الكلى

التهاب اللوزتين المنقول حديثًا ، والتطعيم ، وأمراض الحساسية ، ووجود مرض في أقرباء الأقارب يشهد على التهاب كبيبات الكلى.

في التهاب كبيبات الكلى ، تتأثر كلتا الكلى ، لذلك يتم التعبير عن متلازمة الألم بالتساوي على كلا الجانبين. عند تأثر الكبيبة الوعائية ، يلاحظ المريض تغيراً في لون البول من اللون الوردي إلى الصدأ.

في التحليل العام للبول ، لوحظت التغييرات التالية:

  • بيلة دموية (كرات الدم الحمراء في البول ، غائبة عادة) ،
  • بروتينية (بروتين في البول) ،
  • انخفاض في كثافة البول (انخفاض قدرة تركيز الكلى).

على الموجات فوق الصوتية ، كشفت التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر عن تغييرات في الحمة الكلوية.

لا يمكن إجراء تشخيص موثوق إلا بعد إجراء دراسة مورفولوجية. في الوقت نفسه ، يتم أخذ خزعة من الكلى (جزء من نسيج الأعضاء) ويتم دراسة قوقعة النخاع والنخاع. بناءً على هذه الدراسة ، يمكنك إجراء تشخيص للمرض.

دراسة التهاب الحويضة والكلية

نظرًا لأن التهاب الحويضة والكلية يصيب غالبًا كلية واحدة ، فمن الواضح أن متلازمة الألم موضعية على اليمين أو اليسار. يصاحب المرض تسمم هائل في الجسم (الحمى).

البول يصبح عكرًا ، وله رائحة نتنة بسبب وجود البكتيريا فيه.

في التحليل العام للبول هناك كريات الدم البيضاء ، البيلة الجرثومية (عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة).

يُظهر الموجات فوق الصوتية للكلى توسع نظام الحوض الكلوي.

في التهاب الحويضة والكلية المزمن مع التفاقم المتكرر ، والفشل الكلوي يتطور تدريجيا.

التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى: الاختلافات الرئيسية

  • التهاب كبيبات الكلى: الأعراض والتشخيص
  • أعراض وتشخيص التهاب الحويضة والكلية
  • ميزات أمراض الكلى

جميع أمراض الكلى تعتبر خطيرة للغاية. من أجل تجنب العواقب السلبية ، من الضروري إجراء تشخيص دقيق وعلاج في الوقت المناسب. التهاب الكلية هو مرض الكلى الأكثر شيوعًا الذي يتميز بالعمليات الالتهابية.

الأكثر شيوعا منهم التهاب الحويضة والكلية والتهاب كبيبات الكلى. في بعض الأحيان ، يتعين على المرضى إجراء العديد من الاختبارات للتمييز بين مرض وآخر.

التهاب كبيبات الكلى: الأعراض والتشخيص

يصيب هذا المرض الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 35 عامًا. غالبًا ما يعانون من الأطفال ، وخاصة الصبيان الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات. يصاحب التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الكلية المزجج تلف في الأوعية الدموية الكلوية. الأشخاص الذين يعانون من نزلات البرد المتكررة والتهاب اللوزتين المزمن والتهاب الحلق والحمى القرمزية يعانون من هذا المرض في كثير من الأحيان أكثر من غيرهم. في كثير من الأحيان ، استدعاء المتخصصين الطبيين العقدية والمكورات العنقودية الممرضات الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى. هذا الالتهاب في الكبيبات الكلوية يمكن أن يكون نتيجة لعدوى معدية.

قد تحدث تغييرات في الأوعية أيضًا مع زيادة البرودة الحادة. قد يتأثر تطور التهاب كبيبات الكلى من ردود الفعل التحسسية المستمرة وانخفاض المناعة. يمكن تشخيص المرض بالأعراض التالية:

  • ضيق في التنفس والصداع
  • إحساس مؤلم في منطقة الكلى (وخز ممكن) ،
  • انخفاض وتيرة التبول ،
  • ظهور وذمة قوية على الوجه.

    إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تبدأ المضاعفات الخطيرة. في فترات لاحقة ، تتجلى متلازمة الألم الحاد في هذا المجال. يعد الانخفاض الحاد في إفراز البول أحد الأعراض الرئيسية التي يمكن من خلالها تمييز التهاب كبيبات الكلى من التهاب الحويضة والكلية.

    في 20 ٪ من الحالات ، يصبح تلف الجهاز الدوري للكلى مزمنًا. لمثل هذا التطور من المرض يتميز أعراض بطيئة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فقد تكون العواقب وخيمة. تقلص الكلى ، وتدمير الكبيبات يتقدم ، مما يؤدي إلى قصورها. نتيجة لذلك ، قد تكون هناك حاجة لعملية زرع الكلى. الخطر الرئيسي من التهاب كبيبات الكلى هو أن التشخيص خاطئ. أعراضه المبكرة خفيفة للغاية.

    عند إجراء التشخيص ، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا لاختبارات البول. بالفعل في مرحلة مبكرة من تطور المرض في البول تم اكتشاف عدد كبير من خلايا الدم الحمراء والبروتينات.

    تحدث التغيرات في الدم المحيطي أيضًا ، والتي يتم اكتشافها بواسطة أخصائيين طبيين. هذا هو فقر الدم وضوحا وانخفاض في خلايا الدم الحمراء في دم المريض.

    العودة إلى جدول المحتويات

    أعراض وتشخيص التهاب الحويضة والكلية

    يسمى التهاب الحويضة والكلية التهاب الأنسجة الوسيطة ، ونظام أنبوبي والأوعية الكلوية. مع تطورها ، ينتشر إلى أنسجة الكلى والحصى والحوض. قد تكون العملية الالتهابية لكلية أو كليتين مزمنة أو حادة. يحدث التهاب الحويضة والكلية نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الكليتين إلى جانب الترشيح من الدم أو تغلغل العدوى في الجهاز البولي للجسم. قد يكون المرض من أصل أولي أو ثانوي.

    انتشار العملية الالتهابية على الكأس والحوض فرق آخر من التهاب كبيبات الكلى. يتم تشجيع تطور المرض من خلال تشكيل حصوات الكلى ، وضعف تدفق البول والتشنجات. التهاب الحويضة والكلية دائما العائدات بسرعة. بالفعل في المرحلة الأولى من مظهره نشط للغاية. تشمل الأعراض الرئيسية ما يلي:

  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة وقشعريرة ،
  • عدم الراحة في البطن والألم الحاد في الكلى ،
  • الصداع وفقدان الشهية ،
  • انتهاك التبول (التهاب المثانة) ،
  • زيادة ضغط الدم
  • الغثيان والقيء العرضي.
  • في الممارسة الطبية ، التهاب الحويضة والكلية الحاد هو أكثر شيوعا. التي تستمر بسرعة ويجب تشخيصها في الوقت المناسب. الشكل المزمن هو أمر نادر الحدوث. على عكس التهاب كبيبات الكلى ، يمر هذا المرض بتبول واضح ومتكرر ، لكنه لا يصاحبه ظهور وذمة قوية. لذلك ، لا يمكن إلا للتخصص المختص التمييز بين الأمراض في التشخيص.

    خلال الدراسة ، تم اكتشاف عدد كبير من خلايا الدم البيضاء في بول المريض. باستخدام تحليل الرواسب الجرثومية ، من الممكن اكتشاف العامل المسبب للعدوى. مضاعفات التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يؤدي حتما إلى الكلى ذبل والفشل العام لهذا الجهاز.

    من بين البكتيريا التي تثير تطور التهاب الحويضة والكلية ، يمكن تمييز E. coli. المعرضون للخطر هم الرجال الذين لديهم مضاعفات بعد علاج الورم الحميد في البروستاتا أو التهاب مجرى البول أو التهاب البروستاتا. في النساء ، يمكن أن يكون التهاب الحويضة والكلية نتيجة التهاب المثانة لفترة طويلة.

    من الممكن تشخيص المرض عن طريق تحليل الدم والبول. تشخيص المسالك البولية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية هي تقنيات إضافية لتوضيح التشخيص.

    أسباب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

    أكثر العوامل المسببة شيوعًا التي تسبب التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال هي الإشريكية القولونية ، وأيضًا في استنبات البول البكتيري ، والبروتينات ، والعصيات البيو-قيحية ، و S. aureus ، والمكورات المعوية ، والكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الكلاميديا).

    العوامل المعدية يمكن أن تدخل الكلى من خلال الممرات الدموية ، اللمفية ، البولية (الصاعدية). الانجراف الدموي لمسببات الأمراض هو الأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر (مع التهاب الس قيحي عند الأطفال حديثي الولادة والالتهاب الرئوي. التهاب اللوزتين. أمراض الجلد البثرية ، إلخ). عند الأطفال الأكبر سنًا ، تسود العدوى الصاعدة (مع خلل النطق ، التهاب القولون ، الالتهابات المعوية ، التهاب الفرج ، التهاب الفرج ، التهاب balanoposthitis ، التهاب المثانة ، إلخ). يلعب دور كبير في تطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال عن طريق الرعاية الصحية غير السليمة أو غير الكافية للطفل.

    الحالات المسببة لحدوث التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال قد تكون تشوهات هيكلية أو وظيفية تزعج مرور البول: تشوهات خلقية في الكلى ، ارتداد حويصلي ، المثانة العصبية. تحص بولي. الأطفال الذين يعانون من نقص تصبحي أكثر عرضة لخطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية. الكساح ، فرط الفيتامينات D ، التخمر ، اعتلال الكلية الخلقي. غزوات الديدان الطفيلية ، إلخ. عادة ما يحدث ظهور أو تفاقم التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بعد الالتهابات المتزامنة (السارس ، جدري الماء ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، النكاف ، إلخ) ، مما يؤدي إلى انخفاض في المقاومة الكلية للكائن.

    تصنيف التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

    في طب الأطفال ، هناك نوعان رئيسيان من التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال - العملية الأولية (الالتهابات الميكروبية تتطور في البداية في الكليتين) والثانوية (بسبب عوامل أخرى). التهاب الحويضة والكلية الثانوي عند الأطفال ، بدوره ، قد يكون معيقًا وغير الانسدادي (غير متماثل).

    اعتمادًا على العمر وميزات مظاهر العملية المرضية ، يتم عزل التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن عند الأطفال. علامة على التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال هو استمرار أعراض التهاب المسالك البولية لأكثر من 6 أشهر أو حدوث ما لا يقل عن 2 تفاقم خلال هذه الفترة. طبيعة التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال متكررة (مع فترات التفاقم والمغفرة) والكامنة (فقط مع متلازمة المسالك البولية).

    خلال التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال ، هناك فترة نشطة ، فترة من عكس الأعراض ومغفرة سريرية ومخبرية كاملة ، خلال التهاب الحويضة والكلية المزمن - فترة نشطة ، مغفرة سريرية ومختبرية جزئية وكاملة. تتكون عملية الحويضة والكلية من مرحلتين - تسلليا ومتصلبة.

    أعراض التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال

    المظاهر الرئيسية في الفترة الحادة والنشطة من التهاب الحويضة والكلية المزمن عند الأطفال هي متلازمات الألم والتشنج والتسمم.

    التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال يتجلى عادة بنوع من الحمى والقشعريرة والتعرق. الضعف والصداع وفقدان الشهية. adinamii. قد يعاني الأطفال من قلس مستمر ، قيء ، براز رخو ، فقدان الوزن.

    تتطور متلازمة الدسوري مع إصابة الجهاز البولي السفلي بعملية الالتهابات الميكروبية. يتميز بقلق الطفل قبل التبول أو أثناءه ، والرغبة المتكررة في إفراغ المثانة والألم والإحساس بالحرقة عند التبول وعدم الإمساك بالبول.

    يمكن أن يظهر الألم عند الأطفال المصابين بالتهاب الحويضة والكلية إما بألم في البطن دون توضُّع واضح ، أو بألم في منطقة الفقرات القطنية ، يزداد مع الوخز (المفعول الإيجابي Pasternatskiy) ، والإجهاد البدني.

    خارج التفاقم ، وأعراض التهاب الحويضة والكلية المزمن في الأطفال نادرة ، والتعب ، وشحوب الجلد ، ويلاحظ الوهن. في شكل كامن من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، المظاهر السريرية غائبة تماما ، ومع ذلك ، فإن التغييرات المميزة في تحليل البول العام (كثرة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، بروتينية معتدلة) تسمح للاشتباه في المرض لدى الأطفال.

    قد يكون تعقيد مسار التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال عن طريق التهاب الكلية الخلالي (الخلالي) ، التهاب الكلية ، التهاب الكلية الكلوي. التهاب الحويضة والكلس. التهاب الحويضة والكلية المزمن ، الذي تطور في مرحلة الطفولة ، على مر السنين يمكن أن يؤدي إلى التهاب الكلية الكلوي ، والتهاب الكلية المائي. ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن.

    تشخيص التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

    إذا تم تحديد التهاب الحويضة والكلية في الطفل لأول مرة من قبل طبيب أطفال. استشارة إلزامية لأمراض الكلى عند الأطفال أو أخصائي أمراض المسالك البولية عند الأطفال أمر ضروري. يتضمن مجمع التشخيص المختبري لالتهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال دراسة لفحص الدم السريري ، واختبار دم كيميائي حيوي (اليوريا ، البروتين الكلي ، كسور البروتين ، الفيبرينوجين ، CRP) ، وتحليل البول. البول درجة الحموضة عينات كمية (وفقا ل Nechiporenko ، أديس - Kakovsky ، Amburzhe ، Zimnitsky) ، ثقافة البول على النباتات مع المضادات الحيوية ، تحليل الكيمياء الحيوية من البول. إذا لزم الأمر ، للكشف عن العوامل المعدية التي تجريها PCR. ELISA. أساسي في التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هو تقييم إيقاع وحجم التبول التلقائي ، والسيطرة على إدرار البول.

    الفحص الإلزامي الفعال للأطفال الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية ، يوفر للموجات فوق الصوتية في الكلى (إذا لزم الأمر ، الموجات فوق الصوتية في المثانة) ، الموجات فوق الصوتية لتدفق الدم في الكلى. لاستبعاد التهاب المسالك البولية الانسدادي ، والذي غالبا ما يسبب سبب التهاب الحويضة والكلية لدى الأطفال ، قد تكون هناك حاجة إلى مجرى البول إفراز. البحوث الديناميكية البولية. مضان الكلى الديناميكي. تصوير الأوعية الكلوية. الأشعة المقطعية للكلى والأبحاث الإضافية الأخرى.

    ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الحويضة والكلية عند الأطفال باستخدام التهاب كبيبات الكلى. التهاب الزائدة الدودية. التهاب المثانة ، التهاب الغدة الدرقية. في هذا الصدد ، قد يحتاج الأطفال إلى نصيحة جراح الأطفال. طبيب نسائي للأطفال ، فحص المستقيم ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

    علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

    يتضمن العلاج المركب لالتهاب الحويضة والكلية إجراء العلاج الدوائي ، وتنظيم نظام الشرب المناسب وتغذية الأطفال.

    في الفترة الحادة ، يشرع الراحة في الفراش ، والنظام الغذائي للبروتين النباتي ، وزيادة في حمل الماء بنسبة 50 ٪ مقارنة مع القاعدة العمرية. أساس علاج التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال هو العلاج بالمضادات الحيوية ، والذي يستخدم فيه السيفالوسبورين (سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم ، سيفير وما إلى ذلك) ،؟ - لاكتام (أموكسيسيلين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، أميكاسين). بعد الانتهاء من دورة مضادة للجراثيم ، توصف uroantiseptics: مشتقات nitrofuran (nitrofurantoin) والكينولين (حمض nalidixic).

    لتعزيز تدفق الدم الكلوي ، والقضاء على منتجات الالتهابات والكائنات الحية الدقيقة ، يتم توضيح مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد ، سبيرونولاكتون). عندما التهاب الحويضة والكلية ، ينصح الأطفال بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مضادات الهستامين ، مضادات الأكسدة ، مضادات المناعة.

    مدة علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال (أو تفاقم العملية المزمنة) هي 1-3 أشهر. معيار القضاء على الالتهابات هو تطبيع المعلمات السريرية والمخبرية. هناك حاجة لتفاقم التهاب الحويضة والكلية خارج الأطفال ، والعلاج بالنباتات مع الاستعدادات مطهر ومدر للبول ، والمياه المعدنية القلوية والتدليك. العلاج التمرين. علاج سبا.

    التشخيص والوقاية من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال

    التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأطفال ينتهي في الشفاء التام في 80 ٪ من الحالات. المضاعفات والوفيات ممكنة في حالات نادرة ، خاصةً في الأطفال المصابين بالوهن المصاحب للإصابة بأمراض. نتيجة التهاب الحويضة والكلية المزمن في 67-75 ٪ من الأطفال هو تقدم العملية المرضية في الكلى ، وزيادة التغيرات الكلوية ، تطور الفشل الكلوي المزمن. يتم ملاحظة الأطفال الذين يخضعون لالتهاب الحويضة والكلية الحاد من قبل أخصائي أمراض الكلى لمدة 3 سنوات مع مراقبة شهرية لتحليل البول العام. يلزم إجراء فحص لطبيب الأذن والحنجرة للأطفال وطبيب الأسنان مرة واحدة خلال 6 أشهر.

    يرتبط الوقاية من التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال بمراعاة تدابير النظافة ، والوقاية من دسباكتريوسيس والتهابات الأمعاء الحادة ، والقضاء على بؤر الالتهابات المزمنة وتعزيز مقاومة الجسم. يتم تحديد مواعيد التطعيم الوقائي على أساس فردي. بعد أي إصابة في الأطفال ، ينبغي التحقيق في تحليل البول. لمنع تطور التهاب الحويضة والكلية المزمن في الأطفال ، ينبغي علاج الالتهابات البولية الحادة بشكل كاف.

    قد تكون هناك صعوبة ، لأن هذه الأمراض تشبه بعضها بعضًا في الأعراض. ومع ذلك ، لديهم طبيعة مختلفة ، وبالتالي فإن النهج المتبع في علاج الأمراض سيختلف أيضًا. ما هي هذه الاختلافات؟ هذا مطلوب لفهم.

    يجب أن يكون لكل مرض من أصل بكتيري مسبباته المرضية. لالتهاب الحويضة والكلية ، يمكن أن تكون المكورات المعوية والمكورات العنقودية والعصيات المعوية والبيو صديدي. يمكنهم دخول الجسم من خلال ترشيح الدم أو من الجهاز البولي السفلي.

    قد يكون المرض حادًا أو مزمنًا. الأول ينشأ بشكل غير متوقع ، ولكن مع العلاج المناسب للمرض لن يبقى أثرًا.

    يتميز الشكل المزمن بمسار بطيء ، مع تفاقم في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، يكون للمريض نفس الأعراض كما هو الحال في التهاب الحويضة والكلية الحاد.

    Очень важно вовремя обратиться за помощью, ведь острая форма пиелонефрита при неправильном и несвоевременном лечении склонна очень быстро перерастать в гнойную, при которой осложнений не избежать. Очень часто последние возникают из-за того, что люди несвоевременно посещают специалиста, полагая, что это симптомы простуды, которые пройдут самостоятельно.

    العلامات المميزة لهذا المرض هي:

  • قشعريرة شديدة
  • تورم في الوجه
  • آلام أسفل الظهر

    تشمل الأعراض غير المعتادة التبول المتكرر ، المصحوب بالصيام والحرق ، ولون البول غير المعقد ، وجود الدم فيه.

    يساعد تحليل البول على التمييز بين التهاب الحويضة والكلية: يتم اكتشاف خلايا الدم البيضاء النشطة في العينة ، والتي لا يمكن أن تكون مع التهاب كبيبات الكلى. كما يمكن استخدام التقنيات المساعدة: المسالك البولية والموجات فوق الصوتية.

    يمكن علاج المرض بطريقة طبية أو جراحية. في الشكل الأول من العلاج ، يتم وصف المضادات الحيوية للبنسلين للمريض ، بالإضافة إلى إزالة السموم والإجراءات المضادة للالتهابات.

    التهاب الكلية: التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية

    التهاب كبيبات الكلى ، أو بشكل أكثر تحديدا التهاب كبيبات الكلى منتشر هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا في الكلى ، وتتميز الآفة الأولية للأوعية الكبيبية الكلوية. يصاب الشباب بشكل رئيسي بهذا المرض ، حتى سن الأربعين ، والذين يعانون غالبًا من الذبحة الصدرية ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجهاز التنفسي العلوي ، الحمى القرمزية ، إلخ ، حيث يكون العامل المسبب الرئيسي للمكورات العقدية ، المكورات العنقودية أقل شيوعًا. في كثير من الأحيان هناك التهاب كبيبات الكلى الناجم عن تبريد الجسم ، والذي يرجع إلى اضطراب منعكس في تدفق الدم وانخفاض التفاعلات المناعية. حاليا ، يتم قبول نظرية المناعة المناعية لالتهاب كبيبات الكلى بشكل عام.

    علامات التهاب كبيبات الكلى

    درجة حرارة الجسم - عادة طبيعية ، دون وجود زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي. 80-90 ٪ من المرضى لديهم وذمة ، وهو علامة مبكرة للمرض. تقع الوذمات بشكل رئيسي على الوجه ، مما يعطي المريض نظرة محددة "الوجه الكلوي". لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 70-90 ٪ من المرضى ، والتي في معظم الحالات لا تصل إلى أعداد كبيرة. في كثير من الأحيان ، يتم سماع نفخة انقباضية وظيفية في قمة القلب ، في الرئتين الجافة ورطبة.

    لالتهاب كبيبات الكلى الحاد ، هناك نوعان من التدفق هما الأكثر تميزا: الدورية والكامنة. يتجلى الشكل الدوري لالتهاب كبيبات الكلى الحاد في ظهور الوذمة والصداع وضيق التنفس والألم في منطقة أسفل الظهر ونقص كمية البول وزيادة ضغط الدم. يتم تسجيل الشكل الحاد لالتهاب كبيبات الكلى في غضون 2-3 أسابيع ، ومن ثم يحدث الكسر أثناء المرض. غالبًا ما يصبح الشكل الكامن للمرض مزمنًا. يبدأ هذا الشكل من المرض ، كما كان ، تدريجيًا ، ولا يظهر إلا بضيق التنفس والتورم في الساقين. يمكن تشخيص التهاب كبيبات الكلى من خلال دراسة البول فقط ، ويستمر من 2 إلى 6 أشهر أو أكثر.

    في 10-15 ٪ من الحالات ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى الحاد ، ولكن غالبا ما يصبح المرض مزمن.

    يتميز التهاب كبيبات الكلى المنتشر المزمن بنفس الأعراض الأساسية الحادة: وذمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، متلازمة المسالك البولية واختلال كلوي. ينتهي مرض الكلى المناعي الطويل الأمد بتجاعيدهم وموتهم من الفشل الكلوي المزمن.

    التهاب الحويضة والكلية ، على عكس التهاب كبيبات الكلى ، يتميز بأضرار التهابية لحمة الكلى ، في الغالب على الحوض والكأس. التهاب الحويضة والكلية يمكن أن يكون من جانب واحد أو ثنائي ، أساسي أو ثانوي ، حاد أو مزمن أو متكرر. عادة ما يكون سبب تلف الحمة الكلوية هو تغلغل العدوى في الكلى والحوض والكأس بسبب الهيموجين أو اللمفاوي. المهم في تطوير التهاب الحويضة والكلية والبول الراكد ، وضعف تدفق الوريدي والليمفاوي من الكلى. في معظم الأحيان ، يحدث التهاب الحويضة والكلية بسبب الإشريكية المعوية والمكورات المعوية والبروتيوس والمكورات العنقودية والعقدية وغيرها.

    علاج التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية

    علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد ينطوي على الراحة في الفراش ، واتباع نظام غذائي مع تقييد ملح الطعام ، والمضادات الحيوية وغيرها من الأدوية للغرض المقصود. النظر في حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية لا يتسامحون مع الاستعدادات الاصطناعية وشبه الاصطناعية والهرمونية ، يجب استخدام العلاج بالنباتات من اليوم الأول. يساعد استخدام دفعات النباتات الطبية على تنظيف الكلى من العدوى ، ويحسن الدورة الدموية المحلية ، ويقلل من عامل الألم ، ويخفف التشنجات. تكون الفعالية أعلى بكثير إذا تم استخدامها في المعالجة المعقدة للحمامات العلاجية والتطبيق النباتي والعصائر الطازجة من النباتات البرية. حتى لو تم علاج مضادات الجراثيم والسلفوناميد ، فإن إدخال النباتات الطبية في المجمع العلاجي يساعد على تعزيز فعاليتها وتقليل الآثار الجانبية.

    يسمح هذا النهج المتكامل بإيقاف الالتهاب في الكلى في المراحل المبكرة من العملية المرضية وبالتالي تثبيت التغييرات الأولية في الكبيبات. هذا مهم للغاية لأن تطور الفشل الكلوي المزمن يكون مميتًا ، وذلك بسبب التغيرات المصلبة للندبة في الكبيبات الكلوية ، وبالتالي عجز الأخير عن أداء وظيفته.

    التهاب الحويضة والكلية الحاد عند الأطفال. الأعراض. التشخيص. العلاج.

    التهاب الحويضة والكلية الحاد - التهاب حاد نضحي غير محدد في نسيج الكلى والحوض الكلوي مع الحمى والألم ونقي البول واختلال وظيفي كلوي.

    زيادة درجة حرارة الجسم (في بعض الأحيان إلى أعداد الحموية) مع قشعريرة ، صداع ، ضعف ، فقدان الشهية ، شحوب الجلد

    ميزات الصورة السريرية لالتهاب الحويضة والكلية الحاد لدى الأطفال الصغار ، ولا سيما غلبة الأعراض الخارجة عن الأنف ، ناتجة عن عدم المورفولوجية في الجهاز البولي وميل إلى تعميم العملية الالتهابية. يبدأ المرض بارتفاع الحرارة ، مما يؤدي إلى زيادة علامات التسمم والتسمم. بداية سريعة هي سمة خاصة للأطفال الذين يعانون من اعتلال الدماغ ما بعد التأكسج. الإثارة ، المميزة في الأيام الأولى للمرض ، يتم استبدالها بسرعة من قبل adynamy. الظواهر المحتملة للسحائية. يتم تقليل وزن جسم الطفل بسبب فقدان الشهية الشديد والقيء المستمر والقيء ، والبراز فضفاضة. الظواهر الوهمية يمكن أن تسود على الزحار. في بعض الأحيان مع ملاحظة دقيقة للطفل ، يمكن ملاحظة القلق قبل أو أثناء التبول. بشكل عام ، تشبه الصورة السريرية للإصابة بالتهاب المسالك البولية الحادة عند الأطفال الصغار التسمم وترافقه تغييرات ليس فقط في الكلى ، ولكن أيضًا في الكبد والغدد الكظرية والجهاز العصبي المركزي.

    تستمر حمى نوع التحويل ، أحيانًا بالبرد والتعرق ، لمدة أسبوع تقريبًا. على مدى 1-2 أسابيع القادمة ، تختفي جميع المظاهر تدريجيا. إذا تأخر المرض لأكثر من 3 أشهر أو تكررت ، ينبغي إعادة النظر في تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد من أجل استبعاد تفاقم العملية المزمنة.

    المضاعفات. من بين المضاعفات التي يجب تمييزها بين تسمم الدم ، التهاب الكلية الارتقائي (التهاب الكلية الخلالي ، الذي يتميز بتكوين بؤر صديدي متعددة ، خاصة في الطبقة القشرية للكلية) ، جمرة الكلى ، التهاب العجان ، التهاب الحويضة والكلس في نواة الحليمات الكلوية. المضاعفات هي أكثر شيوعا في الأطفال الصغار.

    الادراج المرضية في البول هي أكثر ما يميز التهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يصبح عكرًا ، وقد يحتوي على كميات صغيرة من البروتين. توجد العديد من كريات الدم البيضاء في الرواسب ، وأحياناً أسطوانات الكريات البيض ، وعدد كبير من الخلايا الظهارية ، أو خلايا الدم الحمراء قد تكون موجودة ، أو بيلة دموية (مع نخر حليمي) أو جلطات دموية جديدة ، مما يشير إلى وجود عملية التهابية حادة في المثانة. وعادة ما يتم تمثيل الكريات البيض عن طريق العدلات. دائمًا ما يتم اكتشاف عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة (ما بين 50000 إلى 100000 خلية ميكروبية في 1 مل مأخوذة من الجزء الأوسط من البول المفرز ، وهي علامة موثوق بها على عملية الالتهابات البكتيرية لدى الأطفال الأكبر سناً ، و 10000 خلية ميكروبية في 1 مل في الفئة العمرية الأصغر سناً).

    في دراسة الدم ، فقر الدم المعتدل ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول كريات الدم البيضاء إلى اليسار ، وزيادة تركيز البروتين المتفاعل (ESR) ، تركيز بروتين سي التفاعلي ، عسر بروتين الدم. مؤشرات تغيير الجهاز المناعي: عدد الخلايا اللمفاوية T و B ، ومحتوى Ig. تحديد زيادة عيار الأجسام المضادة في مصل الدم إلى البكتيريا المعزولة من البول.

    يعد تشخيص التهاب الحويضة والكلية الحاد أمرًا صعبًا على الأطفال الصغار. وينبغي استبعاد التهاب الحويضة والكلية الحاد من أي طفل في السنوات الأولى من العمر مع الحمى غير المحفزة والتسمم وظواهر عسر الهضم. عند الأطفال الأكبر سنًا ، في الحالات النموذجية ، يسترشدون بمجموعة من العلامات مثل الحمى وعسر البول وآلام الظهر أو آلام البطن. الأعراض الرئيسية هي التغيرات في البول (زيادة عدد الكريات البيضاء والبكتيريا). يجب أن يحتوي التشخيص على المعلومات التالية.

    تحديد جوهر إمراضي العملية (التهاب الحويضة والكلية الأولية أو الثانوية) التي تشير إلى العوامل المسببة لتطورها (تشوهات النمو ، ارتداد ، الحجارة ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك).

    فترة المرض (التطور النشط والعكسي للأعراض ، مغفرة إكلينيكية ومخبرية كاملة).

    حالة وظائف الكلى.

    وجود أو عدم وجود مضاعفات.

    إذا كان يشتبه في التهاب الحويضة والكلية ، ينبغي وصف الموجات فوق الصوتية للأعضاء البولية لتوضيح حجم وموقع وخصائص التركيب التشريحي للكلية (المضاعفة ، نقص تنسج ، إلخ) وحالة نظام الجمع ، والكشف المحتمل عن حصى الكلى أو المثانة ، وتقييم تدفق الدم الكلوي.

    يتم تمييز التهاب الحويضة والكلية الحاد في المقام الأول عن التهاب كبيبات الكلى الحاد ، والذي لا يحدث في الفترة الحادة لمرض جرثومي أو فيروسي ، ولكن بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالمكورات العقدية. يتطور التهاب كبيبات الكلى دائمًا تقريبًا على خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية بالفعل ونادراً ما يصاحب ذلك اضطرابات عسفية. وذمة أو أنسجة فطري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، لوحظ في معظم المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى ، ليست أيضا سمة من التهاب الحويضة والكلية. قلة البول في الفترة الأولى من التهاب كبيبات الكلى يتناقض مع البولي ، وغالبا ما يتم الكشف عنها في الأيام الأولى من التهاب الحويضة والكلية الحاد. تسود بيلة دموية في التهاب كبيبات الكلى ، حيث يتم اكتشاف الاسطوانات دائمًا في رواسب البول ، لكن عدد كريات الدم البيضاء ضئيل ، وبعضها عبارة عن خلايا لمفاوية. البكتريا غائبة. انخفاض تركيز الكلى (في عينة Zimnitsky ، تكون الكثافة البولية القصوى أقل من 1.020 مع إدرار البول أقل من 1000 مل / يوم) ، تكوين الأمون وتولد الحمض إلى جانب التهاب الحويضة والكلية مع إزالة الكرياتينين الطبيعية (مع انخفاض الأخيرة).

    بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء تشخيص تفريقي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد مع تعفن الدم (إذا لم يكن التهاب الحويضة والكلية نتيجة للإنتان) ، بالإضافة إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الذي قد يكون مصحوبًا بمكان غير عادي من التهاب الزائدة الدودية في ظواهر ديسوريك في غياب أعراض التهاب الصفاق. في الحالة الأخيرة ، للبحوث أهمية كبيرة لإقامة التشخيص الصحيح. في المستقيم السماح للكشف عن تسلل مؤلم في منطقة الحرقفي الأيمن ، واختبارات البول المتكررة. مع غياب دائم للنباتات البكتيرية في البول ، تظهر دراسة للبكتيريا الفطرية.

    في كل حالة من حالات العدوى البولية الحادة ، من المهم للغاية تحديد ما إذا كانت العملية المرضية تقتصر على الجهاز البولي السفلي أو الحوض الكلوي والأنسجة الخلالية الأنبوبية لكلية ، أي تعريف المرض بالتهاب الحويضة والكلية أو التهاب المثانة. التهاب الحويضة والكلية هو أشد بكثير من التهاب المثانة. بالإضافة إلى ذلك ، في التهاب المثانة ، لا توجد أي تغييرات في البول تعزى إلى العلامات المطلقة لالتهاب الحويضة والكلية: اسطوانات الكريات البيض ، نشاط نشاط إنزيم عالٍ من ظهارة الأنابيب ، وتركيز عالٍ من ß2 - ميكروغلوبولين ، وجود بكتيريا مغلفة بالأجسام المضادة (تم الكشف عنها باستخدام المجهر الفلوري). على عكس التهاب المثانة ، يصاحب التهاب الحويضة والكلية زيادة في عيار الأجسام المضادة للجراثيم في مصل الدم ، وانخفاض في قدرة تركيز الكلى ، تكوين الأمونيا وتكوين الحمض.

    يهدف العلاج إلى مكافحة العملية المعدية ، والتسمم ، واستعادة ديناميكا البول ووظائف الكلى ، وزيادة تفاعل الجسم.

    في الفترة الحادة ، يعد الراحة في الفراش أمرًا ضروريًا ، خاصة في درجة حرارة الجسم المرتفعة والقشعريرة والتسمم الحاد واضطرابات الدسوري ومتلازمة الألم. عيّن نظامًا غذائيًا مع تقييد المواد الاستخراجية التي تفرزها ظهارة الأنابيب ويكون لها تأثير مزعج (الفلفل والبصل والثوم والمرق المشبع واللحوم المدخنة والقهوة وغيرها). من أجل فرض إدرار البول ، يُنصح بتضمين الفواكه والخضروات الطازجة مع خصائص مدرة للبول (البطيخ والبطيخ والكوسة والخيار) في النظام الغذائي. نوصي بزيادة تناول السوائل بنسبة 50 ٪ مقارنة مع القاعدة العمرية. يظهر نقل الدم ، والجفاف وإزالة السموم للأطفال الصغار ، وكذلك الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من مرض شديد.

    يتم وصف جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحويضة والكلية الحاد بالمضادات الحيوية. في الحالات الشديدة ، يبدأ العلاج بالإعطاء بالحقن للأدوية المضادة للبكتيريا (ويفضل أن يكون مبيد للجراثيم). يبدأ معظم المرضى العلاج بالمضادات الحيوية بشكل تجريبي ، لأن نتائج الفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية الفلورا الجرثومية لا يمكن الحصول عليها إلا بعد 48-72 ساعة ، ويجب أن يبدأ العلاج على الفور. في حالة عدم وجود تأثير العلاج بعد 3 أيام ، يتم تنفيذ العلاج التجريبي لتصحيح ذلك مع تغيير المضادات الحيوية وفقا للمضادات الحيوية. من أجل العلاج التجريبي (البدئي) المضاد للبكتيريا في الفترة الحادة من المرض باستخدام دورة شديدة وشديدة إلى حد ما ، يمكنك استخدام الأدوية التالية.

    شاهد الفيديو: مشكلة توسع حوض الكلى وأسبابها عند الأطفال الرضع- الأطباء السبعة - الموسم 9 (ديسمبر 2019).

  • Loading...