المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

هرمونات سرطان الغدة الدرقية

الغدة الدرقية هي جهاز الغدد الصماء يشبه شكل أجنحة الفراشة ، التي تقع على السطح الأمامي للرقبة. الوظيفة الرئيسية للغدة الدرقية هي إنتاج الهرمونات التي تطلق في الدم وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. تساعد هرمونات الغدة الدرقية على تزويد الجسم البشري بالطاقة ، كما تدعم عمليات التمثيل الغذائي في القلب والعضلات والمخ والأعضاء والأنسجة الأخرى.

سرطان الغدة الدرقية - ما هو؟

سرطان الغدة الدرقية هو ورم خبيث من الغدة الدرقية. فيما يتعلق بالأورام الخبيثة الأخرى في جسم الإنسان ، لا يتجاوز سرطان الغدة الدرقية 1-2 ٪. حاليا ، أصبح سرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعا. ما يمكن أن يرتبط في المقام الأول مع مقدمة واسعة النطاق في الممارسة وتوافر فحص الموجات فوق الصوتية من الغدة الدرقية ، بما في ذلك زيادة في نوعية خزعة الإبرة الدقيقة من العقيدات الدرقية. وفقا لدراسات كل عام في بلدان مثل أمريكا وفرنسا واليونان ، يتم الكشف عن ما بين 30 و 45 ألف مريض بسرطان الغدة الدرقية. سرطان الغدة الدرقية ليست جملة ، ويمكن مع العلاج السليم واختيار عيادة متخصصة يمكن الشفاء في 95 ٪ من المرضى.

الأعراض والشكاوى من سرطان الغدة الدرقية

نادرا ما يصاحب سرطان الغدة الدرقية أعراض. كقاعدة عامة ، يحدث سرطان الغدة الدرقية في شكل عقدة أو موقع ختم يمكن للمريض أن يكتشفه بشكل مستقل على السطح الأمامي للرقبة. إن الدراسات المخبرية غير مفيدة لتشخيص سرطان الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان لا يستطيع اختبار TSH الكشف عن وجود السرطان في الغدة الدرقية أو استبعاد وجوده ، وكقاعدة عامة ، في سرطان الغدة الدرقية ، يكون مستوى TSH طبيعيًا. واحدة من الأساليب الموثوقة للكشف عن سرطان الغدة الدرقية هو فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية تليها خزعة طموح إبرة دقيقة. في بعض الأحيان قد يشعر المريض بوجود تورم في الحلق ، وظهور ختم على جبهة أو جانب الرقبة. في حالة سرطان الغدة الدرقية ، من النادر جداً أن يلاحظ المريض تغيراً في الصوت وصعوبة في البلع. إذا كان لديك أو لدى أقاربك شكاوى حول عدم الراحة في الغدة الدرقية ، فمن المهم استشارة أحد المتخصصين في الوقت المناسب.

لماذا يحدث سرطان الغدة الدرقية؟

أحد الأسباب المحتملة المؤكدة لسرطان الغدة الدرقية هو تأثير الأشعة السينية على نسيجها. من المهم ملاحظة أن خلايا الغدة الدرقية هي الأكثر حساسية للإشعاع في مرحلة الطفولة. حتى الستينيات من القرن العشرين ، كان العلاج بالأشعة السينية يستخدم على نطاق واسع للمرضى الذين يعانون من حب الشباب ، التهاب اللوزتين ، الغدد اللمفية وأورام الغدة. في جميع المرضى ، وكقاعدة عامة ، كان هؤلاء الأطفال ؛ لوحظ زيادة في عدد أورام الغدة الدرقية في سن متأخرة. وقد ثبتت آثار الإشعاع وظهور سرطان الغدة الدرقية ، وذلك بعد الكارثة في عام 1986 في تشيرنوبيل ، كانت هناك زيادة في الكشف عن حالات سرطان الغدة الدرقية ، وخاصة بين الأطفال والمراهقين في المناطق الملوثة بالإشعاع. بالإضافة إلى العوامل الخارجية ، تؤثر الوراثة أيضًا على تطور سرطان الغدة الدرقية. توارث أقل من 5٪ من أنواع السرطان المختلفة في الغدة الدرقية (الحليمية ، الجريبي). في معظم الأحيان ، يحدث سرطان حليمي أو جرابي في المرضى نتيجة لطفرات نقطة في جينات الخلية ، وبعد ذلك يتم تشكيل الورم في الغدة الدرقية. وقد ثبت أن حوالي 30 ٪ من الأورام السرطانية النخاعية تنتقل من جيل إلى جيل. ينصح جميع المرضى الذين يعانون من سرطان النخاع لأداء دراسة RET الجينوم الورم.

ما هي الاختبارات التي يمكنها اكتشاف سرطان الغدة الدرقية؟

لا توجد حاليًا مؤشرات مختبرية موثوقة يمكن أن تكشف عن سرطان الغدة الدرقية. الاستثناء هو مستوى الكالسيتونين في الدم. إذا كان الطبيب ، وفقا للموجات فوق الصوتية الغدة الدرقية ، يصف عقدة ، ومستوى الكالسيتونين في الدم أكثر من 100 جزء من الغرام / مل ، فمن المرجح أن هناك سرطان النخاع (سرطان الغدة الدرقية).

سرطان الغدة الدرقية الحليمي

السرطان الأكثر شيوعا من نظام الغدد الصماء ، فإنه يمثل حوالي 70-80 ٪ من جميع الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث سرطان الغدة الدرقية الحليمي في أي عمر. سرطان الغدة الدرقية الحليمي له خاصية النمو البطيء ، وإذا كان ينتشر ، ثم في العقد الليمفاوية من الرقبة. في الوقت نفسه ، فإن نتائج علاج سرطان الحليمي ، حتى عندما ينتشر إلى العقد الليمفاوية من الرقبة ، جيدة ويمكن تحقيق الانتعاش مع العلاج المناسب في 95 ٪ من المرضى.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي

يتطور من الخلايا C ووجد في 5-10 ٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية. ميزة مميزة لهذا النوع من الورم هو زيادة في مستوى الكالسيتونين في الدم. إذا وجدت ، وفقا للموجات فوق الصوتية ، وجود الغدة الدرقية في المريض وزاد مستوى الكالسيتونين إلى أكثر من 100 جزء من الغرام / مل ، ثم يمكن القول مع احتمال 95 ٪ أنه سرطان النخاع. من المهم ملاحظة أنه في حوالي 30٪ من الحالات ، يتم توريث سرطان النخاع ، مما يعني أنه يمكن أن ينتقل من الوالدين إلى الأطفال. وفقا للمبادئ التوجيهية السريرية الدولية ، عند الكشف عن سرطان النخاع ، فمن الضروري إجراء دراسة وراثية على طفرة RET في جميع الأقارب.

تصنيف TNM من سرطان الغدة الدرقية

جميع الأورام الخبيثة تتطلب تنظيم القواعد الدولية. هناك عدد كبير من التصنيفات ، أحد أكثر الأنواع شيوعًا هو التصنيف الدولي لسرطان الغدة الدرقية بواسطة TNM ، والذي يتضمن وصفًا لانتشار الورم وعمر المريض.

T - "الورم" - في ترجمة الورم. يشير الحرف "T" إلى حجم الورم وانتشاره خارج حدود الغدة الدرقية.

N - "العقد" - تُترجم على أنها "عقدة". يشير الحرف "N" إلى آفة في العقد الليمفاوية في الرقبة.

م - "ورم خبيث" - Slatinsky "ورم خبيث". يشير الحرف "M" إلى وجود ورم خبيث بعيد من سرطان الغدة الدرقية.

بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 سنة ، لا يوجد سوى مرحلتين: المرحلة الأولى والمرحلة الثانية. الفرق في المرحلة الثانية من الأول هو فقط وجود النقائل البعيدة. للمرضى فوق 45 يوجد أربع مراحل.

يجب أن يحصل جميع المرضى الذين يتم تشغيلهم من أجل سرطان الغدة الدرقية على مرحلة مكتوبة بشكل جيد في بيان التفريغ (مستند من العيادة) ، مع الأخذ في الاعتبار تصنيف TNM

علاج سرطان الغدة الدرقية

النوع الرئيسي للعلاج من سرطان الغدة الدرقية جراحي. حاليا ، فإن حجم الجراحة للكشف عن السرطان هو الإزالة الكاملة للغدة الدرقية ، ما يسمى استئصال الغدة الدرقية. إذا كان المريض يعاني من آفة في العقد الليمفاوية في الرقبة ، فيجب أن يناقش الجراح مرحلة العملية التي يتم فيها إزالة الغدد الليمفاوية المصابة. بعد الجراحة ، هناك حاجة إلى العلاج بالهرمونات البديلة ، وهو أمر غير خطير ولا يؤدي إلى زيادة الوزن ونمو الشعر على الوجه (في النساء) ، كما يعتقد المرضى. إذا كان سرطان الغدة الدرقية لا يزيد عن 2 - 3 سم في القطر ، وكبسولات الغدة الدرقية لا تنبت ، فغالبا ما تكون المرحلة الجراحية للعلاج كافية ، مثل علاجات الكيمياء والإشعاع نادرا ما تستخدم. مع حجم الورم الأكبر ، إنبات كبسولة الغدة أو الغدد الليمفاوية المصابة ، ينصح المريض لأداء العلاج باليود المشع.

ما هو العلاج باليود المشع؟

يأخذ طبيب المريض القرار المتعلق بالحاجة إلى العلاج باليود المشع ، بناءً على مرحلة ونوع وانتشار سرطان الغدة الدرقية.

الخلايا الغدة الدرقية ومعظم الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية تتراكم اليود. ويستند العلاج باليود المشع على هذا المبدأ ، والذي يحدث فيه تدمير نسيج الغدة الدرقية أو ورم من خلايا الغدة الدرقية. يتراكم اليود المشع في خلايا الورم ويدمرها من الداخل. في نفس الوقت ، يتم توجيه التأثير المدمر الأقصى للخلايا الورمية ، في حين أن بقية أنسجة الجسم لا تعاني ولا يتم تدميرها. اعتمادا على مرحلة سرطان الغدة الدرقية ، فإن الطبيب يوصي بجرعة مناسبة من اليود. من المهم أن نلاحظ أن العلاج باليود المشع يوصف فقط بعد العلاج الجراحي ، عندما تتم إزالة الغدة الدرقية تماما. واحدة من المضاعفات المحتملة لاستخدام اليود المشع هو تطور التهاب الغدد اللعابية ، والذي يحدث مع العلاج المناسب.

مراقبة المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية

بعد الجراحة ، يحتاج جميع المرضى إلى إشراف طبيب جراح - غدد. تتضمن المراقبة مراقبة اختبارات الدم وأداء الموجات فوق الصوتية من الرقبة. جميع المرضى الذين لديهم الغدة الدرقية إزالة تتطلب المراقبة المستمرة للجرعة من L- هرمون الغدة الدرقية. ويحدد الطبيب المعالج جرعة من هرمون الغدة الدرقية على حدة ، وهذا يتوقف على مرحلة ومدى عملية الورم ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى هرمون الغدة الدرقية (هرمون تحفيز الغدة الدرقية). مستوى TSH هو مؤشر حساس للغاية ؛ ومعه ، يقوم الطبيب بتعديل جرعة هرمون الغدة الدرقية.

يحتاج جميع المرضى الذين يخضعون للعلاج الجراحي لسرطان الغدة الدرقية (حليمي ، سرطان جرابي) إلى السيطرة على مستوى ثيروجلوبولين (TG) والأجسام المضادة لهرمون الغلوبيولين (AT إلى TG) ، والتحكم في مستوى الكالسيتونين مهم في المرضى الذين يعانون من سرطان النخاع النخاعي. يحدد الطبيب المعالج تكرار مراقبة هذه المؤشرات ، اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة.

من المهم أن نلاحظ أن ثيروجلوبيلين هو بروتين ينتج فقط من خلال الخلايا الدرقية أو الخلايا السرطانية من الغدة الدرقية.

بعد إزالة الغدة الدرقية ، ومستويات من الغدة الدرقية ، يجب ألا تزيد الأجسام المضادة لهرمون الغلوبولين والكالسيتونين. إذا كان في عملية الملاحظة هناك زيادة في هذه المؤشرات ، وهذا يدل على تكرار عملية الورم.

ما هي توقعات مرضى سرطان الغدة الدرقية؟

بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، مع وجود ورم أقل من 3 سم ، يكون التشخيص مناسبًا. مؤشر مهم في علم الأورام هو البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات. بالنسبة للمرضى في هذه المجموعة ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات إلى 100٪ تقريبًا. بالنسبة للمرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا (أكثر من 45 سنة) مع الأشكال الأكثر عدوانية من سرطان الغدة الدرقية ، فإن التكهن يكون مواتيا أيضا ، لكن خطر تكرار عملية الورم يزداد. تكهن غير موات في نسبة صغيرة من مرضى سرطان الغدة الدرقية ، في ظروف لا يمكن فيها إزالة الورم جراحياً أو لا يكون حساساً جداً للعلاج الإشعاعي.

سجل للتشاور والجراحة

يمكن تقديم طلب للحصول على استشارة لحل مشكلة العملية لموظف مركز شمال غرب للغدد الصماء الإقليمي:

ماكارين فيكتور أليكسيفيتش، غدد صماء ، مرشح للعلوم الطبية ، عضو في الرابطة الأوروبية لجراحي الغدد الصماء.

رقم الهاتف +7 (812) 408 32 34

تتضمن المشاورات حول حل المشكلات المتعلقة بفحص وإزالة الغدة الدرقية:

- سانت بطرسبرغ ، 154 جسر Fontanka ، هاتف للتسجيل (812) 676-25-25

- سانت بطرسبورغ ، 14 ، Prosveshcheniya افي ، هاتف للتسجيل (812) 600-42-00

- غاتشينا ، ماي. غوركي ، 3 ، هاتف لتسجيل 8-81371-3-95-75

- سفيتوغورسك ، ش. Sports 31، phone for recording 8-81378-4-44-18

- لوغا ، ش. Uritskogo د 77-3 الهاتف للكتابة 8-81372-4-30-92

عوامل الخطر للمرض

  • عامل مهم هو هرمونات سرطان الغدة الدرقية. وبالتالي ، فإن نسبة حدوث الدم تتأثر بزيادة في هرمون الغدة الدرقية TSH - وهو الهرمون المنبه للغدة الدرقية في الغدة النخامية ، وهو المستوى الذي يكون فيه مستوى الورم أعلى من الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة ، ومع ذلك ، فإن قمع إنتاجه عن طريق هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن يسبب تأثيرًا علاجيًا.
  • التأثير على حدوث المرض الإشعاعات المؤينة. ثبت أن 19.6 ٪ من المرضى خضعوا للأشعة السينية في منطقة الرأس والرقبة في مرحلة الطفولة. ويشهد أولئك المتضررون من التفجيرات في اليابان على أخطار جرعات عالية من الإشعاع - ازدادت نسبة حدوثها بعد هذه الأحداث 10 مرات. بعد الأحداث في محطة تشيرنوبيل ، ازداد معدل الإصابة 5-15 مرة.
  • وتشمل العوامل التي تزيد من احتمالية المرض نقص اليود في الجسم. فرط تنسج الغدة الناتج عادة ما يكون تعويضيًا ، ولكنه قد يصبح غير قابل للإلغاء. العوامل التي تمنع تخليق هرمونات الغدة الدرقية تسهم أيضا في هذه العملية. لذلك ، فإن تضخم الغدة الدودية عقيدية ، فرط تنسج ، والأورام الحميدة غالبا ما يسبق ظهور الأورام الخبيثة.

لكن وجود عوامل خطر واضحة ليس شرطا مسبقا لتطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، في العديد من المرضى المعرضين للخطر ، لا يتطور المرض.

المظاهر السريرية

تنوع الصورة السريرية للمرض يشير إلى تباين المرض ، لذلك ، فإن اليقظة الأورام ضرورية لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية. 50-65 ٪ من المرضى الذين يعانون من أنواع الحليمات والجريب من الأورام لاحظ وجود ختم في الرقبة. في المرضى الذين يعانون من شكل التحلل ، ترتبط الأعراض بانتشار العملية عندما تتأثر الهياكل التشريحية القريبة: بحة في الصوت ، صعوبة في البلع ، الاختناق ، ضيق في التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة والتعرق والضعف وفقدان الوزن. ومما يزيد من تعقيد الحالة أن المرض يتم اكتشافه عندما تنتشر الأورام الخبيثة إلى الأعضاء الأخرى.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة ، والتي تتمثل في إزالة إما الفص واحد أو الغدة بأكملها. في بعض الأحيان يصبح من الضروري إزالة الأنسجة المجاورة والعقد اللمفاوية الإقليمية. بالإضافة إلى العملية ، يتم إجراء علاج هرمون الغدة الدرقية. تقوم الهرمونات الموجودة في سرطان الغدة الدرقية بقمع الخلايا الورمية المتبقية ، وتعمل أيضًا على منع ظهور أعراض قصور الغدة الدرقية: زيادة الوزن ، وزيادة التعب ، الخ. يُشار إلى العلاج الكيميائي لانتكاسات المرض ، وللشكل غير المتمايز للورم ، وكذلك لظروف غير صالحة للعمل. عند علاج اليود المشع ، تختفي النقائل في الرئتين عند بعض المرضى ، كما يتم تعليق توزيعها في العظام.

بعد العلاج ، من الضروري الخضوع لفحوصات منتظمة من أجل التشخيص في الوقت المناسب للتكرار المحتمل للمرض. وهذا يشمل:

  • الغدة الدرقية الموجات فوق الصوتية
  • التصوير الشعاعي للصدر
  • مضان
  • تحري مستوى الغيدروبيولين - وهو بروتين ينتج بواسطة الغدة الدرقية. ولكن بعد إزالة جزء من الجسم ، يجب أن يكون مستوى الهرمون منخفضًا. تشير معدلات مرتفعة إلى احتمال وجود خلايا الورم أو تكرار المرض.

يعتمد التكهن بالتشكيل الخبيث للغدة الدرقية على تمايز الورم ومداها ومعالجتها وعمرها. في الشكل الحليمي والجريبي ، يصل الانتعاش إلى حوالي 90٪ من المرضى الذين لديهم فترة متابعة تتراوح بين 10-15 سنة من وقت اكتشاف المرض. هناك حالات علاج بمتابعة لأكثر من 20 سنة.

ما هي الاختبارات التي ينبغي اتخاذها لقصور الغدة الدرقية؟

لعلاج الغدة الدرقية ، يستخدم قراؤنا الشاي الرهبان بنجاح. نظرًا لشعبية هذه الأداة ، قررنا تقديمها إلى انتباهك.
اقرأ المزيد هنا ...

إذا كنت تشك في أعراض المرض ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما هي الاختبارات التي تُجرى لقصور الغدة الدرقية. ستخبرك هذه المقالة بما تحتاج إلى معرفته عند اجتياز الاختبارات ، وتسليط الضوء أيضًا على النقاط الرئيسية لهذا المرض.

فمن الضروري للتبرع بالدم لقصور الغدة الدرقية من أجل تحديد فيه المحتوى الكمي من هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) ، TSH ، TRH والأجسام المضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية.

اختبارات الغدة الدرقية يمكن أن تجيب على ثلاثة أسئلة رئيسية:

  1. هل يعاني الشخص من قصور الغدة الدرقية؟
  2. ما هي شدة قصور الغدة الدرقية؟
  3. ما هو قصور الغدة الدرقية: الغدة الدرقية ، الغدة النخامية ، ما تحت المهاد أو الجهاز المناعي؟

اكتشاف أي شكل من أشكال قصور الغدة الدرقية

لذا ، ما نوع الغدة الدرقية التي يجب اختبارها لاكتشافها؟ يتم الإجابة على السؤال الأول من محتوى T3 و T4 ، وكذلك TSH. قصور الغدة الدرقية هو حالة تنتج فيها الغدة الدرقية هرمونات غير كافية أو لا تنتجها على الإطلاق. ومن المثير للاهتمام ، أن النشاط البيولوجي لـ T3 أكبر من نشاط T4 ، ولكن يحتاج اليود لإنتاجه أقل. هذا هو ما يستخدمه الجسم عندما لا يكون هناك ما يكفي من اليود - T4 يصبح أقل ، ولكن يزيد T3.

يمكن للشخص أن يعيش في مثل هذه الحالة لفترة طويلة ، ولن يؤثر بشكل ملحوظ على حالته الصحية. أعراض غير محددة جدا ممكن: انخفاض الأداء ، والشعر الهش ، والأظافر ، والخمول ... نقص فيتامين (فيتامين) العادي أو التعب ، أليس كذلك؟ هذا الشكل من قصور الغدة الدرقية لا يتدخل في حياة الشخص ، ولذلك لا يلجأ إلى الطبيب ولا يتلقى العلاج ، على التوالي.

إذا تم تقليل كل من T3 و T4 ، فهذا هو بالفعل قصور الغدة الدرقية. يمكن تحديد شدتها من خلال شدة الأعراض ومستوى الهرمونات في التحليل.

يقسم التصنيف الكلاسيكي قصور الغدة الدرقية إلى:

  • كامنة - دون الإكلينيكي ، كامنة ، خفيفة).
  • Манифестный – соответствует средней степени тяжести.
  • Осложненный – самый тяжелый, может быть даже кома. К этой форме относят микседему, микседематозную кому (микседема + кома, вызванная гипотиреозом) и детский кретинизм.

О чем говорят ТТГ и ТРГ

Но даже нормальные во всех анализах уровни щитовидных гормонов вовсе не гарантируют, что у человека нет гипотиреоза! Для ранней диагностики или выявления субклинического гипотиреоза необходимо сдать анализ на ТТГ. Этот гормон, называемый также тиреотропным, продуцирует гипофиз для стимуляции гормональной активности щитовидки. Если ТТГ повышен, значит организму не хватает щитовидных гормонов. В этом случае даже нормальная по анализам концентрация Т3 и Т4 не удовлетворяет потребностям организма. Такой гипотиреоз еще называют скрытым.

Для именно субклинической, скрытой формы гипотиреоза ТТГ в анализе должен быть в диапазоне от 4,5 до 10 мМЕ/л. Если ТТГ больше, то это тоже гипотиреоз, но уже более тяжелый. К слову, норма до 4 мМЕ/л – старая, а в новых рекомендациях по гипотиреозу для врачей ее снизили до 2 мМЕ/л.

ТТГ вырабатывает гипофиз. Чтобы он это делал, гипоталамус стимулирует его посредством ТРГ. Врачи используют этот факт, чтобы доказать/исключить болезни гипофиза как причину гипотиреоза. Вводят человеку с низким ТТГ препарат ТРГ и наблюдают изменения в анализах. Если гипофиз отвечает на команду ТРГ повысить концентрацию тиреотропного гормона и делает это вовремя, значит причина гипотиреоза не в нем. Если же на ввод ТРГ реакции по анализам нет, значит следует искать причину неработоспособности гипофиза – назначают, как правило, МРТ.

Косвенно на болезнь гипофиза указывает недостаточная концентрация других его гормонов, анализы на которые можно сдать дополнительно.

Уровень ТРГ, или тиреолиберина, указывает на активность гипоталамуса.

Антитела к тиреопероксидазе и другие анализы

Тиреопероксидаза, тиропероксидаза, тиреоидная пероксидаза, ТПО – все это разные названия одного фермента. Он необходим для синтеза Т3 и Т4. Антитела уничтожают фермент пероксидазу, соответственно, если сдать кровь на щитовидные гормоны, выяснится их нехватка. Если эти антитела в крови присутствуют, то это подразумевает аутоиммунном процессе в организме, гипотиреоз вызван аутогрессией иммунной системы.

Аутоиммунный процесс – это тоже воспаление, поэтому для него часто характерны воспалительные явления в крови. Обычный общий анализ крови укажет как минимум на повышение СОЭ, вполне возможен, но необязателен лейкоцитоз. Это зависит от того, насколько активен аутоиммунный процесс.

Диагностически значимый уровень анти-ТПО – это 100 Ед/мл и больше.

Гипотиреоз – это состояние всего организма, даже бессимптомный гипотиреоз вредит здоровью.

  • Так, повышаются холестерин и триглицериды – это вызывает атеросклероз, который сужает сосуды и нарушает кровоснабжение.
  • Гипотиреоз вызывает разные формы анемии. Гипохромная анемия при нехватке гемоглобина, нормохромная при недостаточном количестве эритроцитов.
  • Повышается креатинин.
  • Механизм повышения ферментов АСТ и АЛТ при гипотиреозе достоверно не установлен, но это происходит почти у каждого человека с таким диагнозом.
  • Гипотиреоз захватывает и другие компоненты эндокринной системы, вызывая нарушения в половой сфере у обоих полов, чаще у женщин. Увеличивается количество пролактина, что снижает эффективность гонадотропных гормонов.

Периферический, или рецепторный гипотиреоз

Редкая форма. Вследствие изменений на генном уровне с рождения у человека рецепторы к щитовидным гормонам неполноценные. В этом случае эндокринная система добросовестно пытается обеспечить организм гормонами, но клетки не способны их воспринять. Концентрация гормонов все повышается в попытке «достучаться» до рецепторов, но, разумеется, безрезультатно.

В этом случае тиреоидные, щитовидные гормоны в крови повышены, гипофиз пытается стимулировать и так гиперактивную щитовидную железу, но симптомы гипотиреоза не исчезают. Если все рецепторы к щитовидным гормонам неполноценны, то это несовместимо с жизнью. Зарегистрированы немногочисленные случаи, когда изменена лишь часть рецепторов. В этом случае речь идет о генетическом мозаицизме, когда часть клеток в организме с нормальными рецепторами и нормальным генотипом, а часть – с неполноценными и измененным генотипом.

Эта интересная мутация встречается нечасто и лечение ее сегодня не разработано, врачам остается придерживаться симптоматической терапии.

Группа инвалидности после удаления щитовидки

Удаление щитовидной железы назначают исключительно в крайних случаях, когда лекарства не приносят нужного эффекта. Обычно так бывает при наличии опухоли щитовидной железы, большого зоба или токсической аденомы. В зависимости от тяжести заболевания, врачи могут полностью удалить орган вместе с лимфоузлами или провести резекцию, оставив нетронутой 2 грамма ткани. Многие интересуются, в каком из вышеперечисленных случаев положена группа инвалидности. Что ж, отвечаем на этот вопрос.

Жизнь после операции

Операция по удалению щитовидной железы неминуемо внесет коррективы в жизнь пациента, который отныне становится гормонозависимым. Ему необходимо принимать тироксин, дабы не развился гипотиреоз. К счастью, гормон под разными названиями давно продается, и купить его не составляет особого труда. Если доза была подобрана правильно, а прием тироксина совершается в положенные сроки, то никакого дискомфорта возникнуть не должно. В противном случае больной рискует испытывать вялость, депрессию, изменение массы тела и большое количество других неприятностей – тех, которые многие пациенты ошибочно принимают за последствия проведенной операции. Частичная реабилитация у большинства пациентов – 77 % – занимает около 3 лет. Для полного же восстановление требуется срок в два раза больше.

Получение инвалидности при удалении щитовидной железы, несмотря на распространенное мнение, не является обязательной практикой. Основанием для соотнесения пациента с той или иной группой недееспособности служит не само по себе отсутствие органа, а те ограничения жизнедеятельности, которые оно за собой влечет. Так, больному запрещается участвовать в работах:

  • сопровождающихся значительными физическими усилиями,
  • требующих постоянного переключения внимания, определенного темпа,
  • связанных с нагрузками на речевой аппарат или плечевой сустав

Кроме того, больным с трахеостомой лучше держать подальше от запыленных помещений и сквозняков. Перепады температуры также нежелательны. Для молодых людей действуют дополнительные ограничения, связанные с приемом в определенные вузы, воинским учетом или выбором будущей профессии. Например, они избавляются от службы в армии и не могут устраиваться на работы, связанные с малейшим излучением.

Дальнейшие действия

Если вы решили, что вам положена инвалидность после удаления щитовидной железы, то необходимо проделать следующие шаги. В первую очередь обратитесь к эндокринологу, который изучит обследования, анализы и направит на экспертизу. Для ее проведения потребуется определенный документ с указанными в нем данными – состоянием здоровья, наличествующими нарушениями в организме и перечнем рекомендуемых реабилитационных мероприятий. Перед медкомиссией пациент ряд обследований, включающих УЗИ печени, рентген поджелудочной железы и некоторых других.

Комиссия выносит решение, исходя из общего состояния пациента, ограниченности его трудовой деятельности и необходимости покупки специальных приспособлений наподобие коляски, трости. Чаще всего врачи удовлетворяют запрос, если больному вырезали железу по причине онкологического заболевания (при условии соответствия всем остальным параметрам). Большую роль также играет наличие разнообразных осложнений, возникших во время лечения. К ним относится уже упомянутый гипотиреоз, потеря голоса (из-за паралича возвратного нерва), ограничение подвижности шеи и плечевого сустава. Отдельно необходимо сказать о недостаточной функциональности паращитовидных желез, которая напрямую зависит от мастерства делавшего операцию хирурга. Встречается примерно в половине случаев и служит серьезным основанием, чтобы признать пациента недееспособным.

Существует три группы инвалидности. Первая характеризуется значительными ограничениями трудовой деятельности. Она положена тем, кто страдает недифференцированным онкологическим заболеванием или тяжелой стадией гипотиреоза. Вторая и третья группы инвалидности имеют место в более легких случаях – при средней стадии гипотиреоза, нарушении голосообразования или функций плечевого сустава, ведущих к частичной потере трудоспособности.

Если ответ комиссии был положительным, а справка об инвалидности находится у вас на руках, то следующим шагом должно стать оформления льгот, соответствующих вышеуказанным группам, и пенсионных выплат. В случае отказа комиссия выдает пациенту больничный листок, который должен засвидетельствовать его нетрудоспособность вплоть до окончания болезни – когда организм придет в норму. Критериями восстановления трудоспособности считается стабилизация всех показателей организма, заживший рубец, полная компенсация гормонотерапией гипотиреоза и отсутствие осложнений.

ТТГ после удаления щитовидки: последствия, препараты

Щитовидная железа – важный орган человеческого организма, поэтому ее удаление способно привести к серьезным изменениям в обмене веществ. Современная медицина предполагает использование медикаментозных препаратов для лечения органа. Оперативные методики терапии заболеваний щитовидной железы применяются лишь в крайних случаях.

Как удаление органа влияет на синтез ТТГ

Тиреоидэктомия – оперативный метод лечения заболеваний щитовидной железы. Данная операция приводит к развитию стойкого послеоперационного гипотиреоза (уменьшение продукции тиреоидных гормонов), порой развивается гипопаратиреоз (снижение функциональности паращитовидных желез).

Именно поэтому после оперативного вмешательства проверяют уровень ТТГ (тиреотропный гормон) посредством иммунорадиометрического анализа.

  • Норма. Для поддержания нормального уровня зависящих от ТТГ гормонов достаточно 5 единиц.
  • Высокий уровень ТТГ после удаления щитовидки. Повышенная концентрация говорит о сниженной продукции Т3 и Т4 и возможности развития гипотиреоза. Пациенту выписывают препараты, заменяющие данные гормоны.
  • Низкий уровень. Является признаком нарушения работы гипофиза вследствие попытки снизить продукцию гормонов щитовидной железы.

Основные изменения в организме после удаления железы

Непосредственно после оперативного вмешательства пациент почувствует боль в горле, припухлость вокруг шрама и небольшой дискомфорт в области шеи. Данные симптомы обычно проходят самостоятельно спустя несколько недель и не требуют дополнительной коррекции. Однако возможно развития осложнений:

  • Нарушение голоса вследствие развития ларингита. Изменение может быть временным или носить постоянный характер.
  • Снижение уровня кальция в крови.
  • Слабость и охриплость голоса при повреждении возвратного и наружного нерва во время операции.

После оперативного вмешательства необходимо ежегодное наблюдение за пациентом. В рамках профилактического осмотра врач должен обратить внимание на специфические последствия удаления железы:

  • Нарушение работы различных систем как результат прекращения продукции тироксина и трийодтиронина.
  • Развитие гипотиреоидной комы при длительном недостатке гормонов щитовидной железы.
  • Спазм и онемение рук как результат повреждения паращитовидных желез.
  • Снижение эластичности шейных тканей, поэтому возможна тугоподвижность шеи.
  • Головная боль.

Послеоперационный гипотиреоз может приводить к развитию следующих симптомов:

  • Увеличение массы тела.
  • Выпадение волос.
  • Снижение умственных способностей.
  • Возникновение слабости и апатия.
  • Усталость.
  • Ухудшение состояния кожи (сухость, истончение).
  • Скачки артериального давления.
  • Патологии сердца и сосудов.
  • Плохое настроение и депрессия.

Однако четкое соблюдение рекомендаций врача позволит нивелировать последствия операции по удалению органа.

Жизнь после удаления щитовидной железы

После хирургического вмешательства возможна полноценная жизнь. Однако человеку могут присвоить инвалидность, если существуют:

  • Нарушения здоровья после заболевания.
  • Ограничения возможности трудиться.
  • Рак щитовидной железы в анамнезе.
  • Необходимость в использовании специальных технических приспособлений.

Тиреоидэктомия не потребует кардинальных изменений жизни. Достаточно придерживаться здорового питания (ограничить сладкое, копченое, жирное, алкоголь, газированные напитки). Если пациент является вегетарианцев, то необходимо сообщить об этом врачу, потому что употребление соевых продуктов способно снизить усвояемость гормонов щитовидной железы.

Важно чтобы питание соответствовало возрасту больного и его состоянию здоровья. Необходимо избегать низкокалорийных диет, потому что недостаток белка способен нарушать нормальную работу гормонов.

При нормальном уровне тиреоидных гормонов нет необходимости в снижении физической активности. Однако лучше отказаться от тренировок, повышающих нагрузку на сердце. Оптимальными видами спорта станут пилатес, пинг-понг, ходьба и плавание.

Поддерживающая терапия после операции

После удаления железы потребуются следующие процедуры:

  • Прием левотироксина. Это позволит снизить продукцию ТТГ и предотвратит развитие вторичного гипотиреоза.
  • Введение радиоактивного йода. Данная процедура необходима при отсутствии удаленных метастазов и сохранении ткани щитовидки. Спустя 7 дней потребуется провести обзорную сцинтиграфию, чтобы уточнить наличие метастазов.
  • Комбинированное лечение (левотироксин и радиоактивный йод) способно снизить риск рецидива злокачественной опухоли.

Главная задача врача-эндокринолога – правильная подборка дозы тироксина. Для этого достаточно регулярно принимать препараты и соблюдать рекомендации специалиста. Тироксин назначают непосредственно после операции из расчета 1,6 мкг/кг. Спустя несколько месяцев потребуется сдать первые анализы на ТТГ и Т4 свободный. Полученные результаты позволят скорректировать дозу. Контролировать уровень ТТГ необходимо каждые 2 месяца. Дозировка считается подобранной правильно, если концентрация гормона является стабильной.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Особенности гормональной терапии:

  • Препарат применяют 1 раз в сутки за полчаса до приема пищи.
  • Вариабельность дозировок позволяет подобрать оптимальную дозу.
  • Период полувыведения в среднем 7 суток.
  • Если прием был пропущен, то нельзя на следующий день принимать двойную дозу.

Тироксин необходимо принимать строго натощак, запивая исключительно водой. В ином случае может нарушиться всасывание препарата в желудке, что отразится на результатах анализов. Важно помнить, что лекарственные средства на основе кальция и железа нужно принимать лишь спустя 4 часа.

На начальных этапах заместительной терапии обычно назначают следующие дозировки тироксина:

  • 75-150 мкг/сутки при условии нормальной работы сердца и сосудистой системы.
  • 50 мкг/сутки лицам, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе.

Аналоги L-тироксина: баготирокс, Л-тирок, левотироксин, эутирокс.

Пациент может продолжать жить полноценно после удаления железы. Для этого достаточно подобрать оптимальную дозу тироксина и следовать рекомендациям эндокринолога.

Почему возникает рак?

Щитовидная железа представляет собой самую крупную, непарную железу внутренней секреции, которая расположена сбоку и спереди от гортани и трахеи и состоит из двух долей и перешейка. Основной функцией этого органа является образование гормонов – тироксина, трийодтиронина3, Т4), и тиреокальцитонина. Эти биологически активные вещества регулируют основной обмен, участвуют в формировании костной ткани, метаболизме кальция и фосфора.

Для синтеза тиреоидных гормонов необходим йод, который поступает в организм извне с пищей и водой. Основная масса железы построена из микроскопических фолликулов, содержащих коллоид – предшественник гормонов. Функция щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном гипофиза, способствующим при необходимости увеличению синтеза тиреоидных гормонов.

При недостатке йода во внешней среде либо употребляемой пище, различных поражениях паренхимы железы происходит снижение уровня ее гормонов и, как следствие, изменение метаболизма, теплорегуляции, функции сердечно-сосудистой системы, минерального обмена и т. д., а проявления нарушений носят системный характер.

Часто больные, у которых обнаружен рак, задаются вопросом: почему он возник именно у них? Какие к этому были причины?

Известно, что большинство опухолей не появляются сами по себе, а для их развития необходимы предшествующие изменения. Так происходит и в щитовидной железе. Среди наиболее частых поражений паренхимы можно назвать зоб и аденому.

Зоб представляет собой диффузный или очаговый патологический процесс, сопровождающийся избыточной пролиферацией клеток паренхимы с увеличением ее объема. При этом возможно увеличение как всей железы (тогда говорят о диффузном зобе), так и ее части – узловой зоб. Перерастянутые коллоидом и увеличенные в объеме фолликулы могут трансформироваться в кисты, тогда зоб называют кистозным.

Аденома – это не что иное, как доброкачественная опухоль. Возможно обнаружение как изолированной аденомы, так и аденомы на фоне уже имеющегося зоба.

Среди причин злокачественных опухолей щитовидной железы можно выделить:

  • Воздействие ионизирующего излучения,
  • Недостаток йода в употребляемой пище и воде,
  • Генетический фактор,
  • Наличие другой эндокринной патологии, аутоиммунных заболеваний и др.

Возможность неблагоприятного канцерогенного воздействия ионизирующего излучения ученые предположили еще в первой половине XX века, когда у детей, облучавшихся по поводу опухолей головы или шеи, стали чаще регистрировать рак щитовидной железы. Кроме того, всплеск заболеваемости у выживших жителей Хиросимы и Нагасаки, а также среди населения территорий, загрязненных после аварии на Чернобыльской АЭС, еще раз подтвердили факт влияния радиации на риск возникновения опухолей щитовидной железы.

Стоит отметить, что воздействие радиоактивного йода было больше выражено в районах с природным недостатком этого микроэлемента, поскольку щитовидная железа, испытывая его хронический дефицит, стала усиленно захватывать радиоактивный изотоп.

Недостаток йода в окружающей среде может стать тем фактором, который приведет к развитию зоба и, впоследствии, рака. Вода и растения на некоторых территориях не несут в себе достаточного его количества, а население этих районов испытывает его дефицит.

Известно, что в щитовидной железе происходит образование гормонов, содержащих йод (Т3 и Т4), который захватывается из крови клетками фолликулов. При недостатке микроэлемента, поступающего извне, происходит усиление выработки гипофизом так называемого тиреотропного гормона, необходимого для стимуляции функции железы. При повышении активности железистой ткани наблюдается увеличение ее объема, усиление захвата йода из кровеносного русла, а функция относительно компенсируется. Однако, при такой постоянной стимуляции возможна трансформация очагов гиперплазии железы в зоб. В этих случаях говорят об эндемическом характере заболевания, указывая на природный дефицит йода у больных. Случаи рака на фоне эндемического зоба относительно редки, но все же необходимо тщательное наблюдение за такими пациентами.

Генетические мутации также могут стать причиной возникновения рака щитовидной железы. Известны мутации генов десятой хромосомы, при которых возникает рак указанной локализации. Заболевание передается по наследству и называется семейным раковым синдромом.

Сложные гормональные взаимодействия, особенно свойственные периоду беременности и лактации, предопределяют тот факт, что и зоб, и рак щитовидной железы чаще регистрируются у женщин.

Аутоиммунные заболевания сопровождаются образованием особенных белков (антител) к собственным тканям, которые оказывают повреждающее воздействие. Если в щитовидной железе возникает аутоиммунный тиреоидит, то возможны и определенные предпосылки к раку в дальнейшем вследствие хронического воспалительного процесса. Вопрос риска развития рака при аутоиммунном тиреоидите продолжает обсуждаться, а по данным статистики эти заболевания довольно часто сопутствуют друг другу. Такое сочетание может быть связано с общностью механизмов развития рака щитовидной железы и аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунные процессы также чаще встречаются среди женского населения, нежели у мужчин.

Виды рака щитовидной железы

В зависимости от гистологического типа строения злокачественной опухоли щитовидной железы выделяют несколько разновидностей рака:

  • Папиллярная карцинома (по ошибке некоторые больные именуют его «капиллярным»),
  • Фолликулярный,
  • Медуллярный,
  • Анапластический.

Самой частой разновидностью считается папиллярный рак щитовидной железы, который может обнаруживаться у детей и молодых лиц в возрасте 30-40 лет. В трети случаев выявляются метастазы, а часто такие опухоли развивается на фоне предшествующего узлового зоба. У детей эта разновидность протекает агрессивнее, нежели у взрослых. Такой вариант опухоли считается высокодифференцированным и характеризуется довольно благоприятным прогнозом.

Рак щитовидной железы

Фолликулярный рак щитовидной железы хоть и считается высокодифференцированным, но течение его более агрессивное, чем у папиллярного. Фолликулярный рак выявляется у пациентов 50-60 лет, чаще в виде одиночного узла, очень напоминающего аденому (доброкачественную опухоль), поэтому диагностика его может быть затруднена. Эта разновидность опухоли склонна к метастазированию в лимфоузлы шеи, а иногда – в кости, легкие и другие органы посредством кровеносных сосудов. Метастатические узлы фолликулярного рака сохраняют способность поглощать йод из крови, поэтому такая особенность может быть использована при диагностике и дальнейшем лечении.

Медуллярный рак щитовидной железы, по сравнению с предыдущими двумя разновидностями, отличается более злокачественным течением. Такая опухоль способна синтезировать другие гормоны и биологически активные вещества (АКТГ, простагландины и т. д.), поэтому клинические проявления могут быть довольно своеобразными и связаны с секреторной активностью рака (диарея, «приливы», тахикардия и т. д.). Медуллярный рак метастазирует в лимфатические узлы шеи и способен врастать близко расположенные ткани и органы.

Анапластический рак считают самой неблагоприятной, недифференцированной разновидностью опухолей щитовидной железы, чаще диагностируемой у пожилых лиц. При этой форме рака орган быстро и значительно увеличивается в размерах, сдавливая и повреждая окружающие органы, что чревато нарушением глотания, дыхания вплоть до удушья. Довольно рано появляются метастазы не только в лимфоузлы шеи, но и в другие органы. Как правило, заболеванию предшествует наличие в течение длительного времени зоба. Поскольку анапластический рак считают недифференцированным, то прогноз при нем весьма неблагоприятный, к лечению опухоль малочувствительна, а большинство больных погибают в течение первого года после постановки диагноза.

Помимо гистологической классификации, выделяют различные стадии рака щитовидной железы:

  • I стадия болезни подразумевает наличие опухоли, не выходящей за пределы органа и не метастазирующей.
  • При II стадии возможно появление одиночный метастазов со стороны поражения, однако, рак не выходит за границы капсулы железы.
  • III стадия характеризует неоплазию, которая может распространяться за пределы капсулы, а также давать регионарные метастазы.
  • При IV степени заболевания рак не только прорастает ткани и органы шеи, но и дает отдаленные метастазы.

Рисунок: классификация опухоли по системе TNM

Метастазирование злокачественных опухолей щитовидной железы происходит сначала в регионарные лимфоузлы – шейные. Реже и позже возможно обнаружение гематогенных метастазов в легком, костях (особенно позвонках), головном мозге.

Вопросы диагностики рака

Поскольку рак щитовидной железы часто не сопровождается выраженной клинической картиной, то опухоль может быть обнаружена при профилактических осмотрах. В случае появления каких-либо из перечисленных выше симптомов, необходимо обратиться к врачу, который осмотрит, пропальпирует железу и лимфоузлы шеи, подробно выяснит жалобы и время их появления, а также уточнит наличие среди близких родственников больных раком.

Пациенты, страдающие зобом в течение длительного времени, должны находиться под постоянным контролем специалистов и проходить регулярные осмотры.

При обнаружении опухолевидного образования в щитовидной железе, назначаются дополнительные исследования:

  • УЗИ,
  • Пункционная тонкоигольная биопсия,
  • Определение уровня гормонов щитовидной железы,
  • Анализ на раковоэмбриональный антиген,
  • Радиоизотопное сканирование,
  • Ларингоскопия,
  • КТ, МРТ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости при подозрении на наличие метастазов.

Ультразвуковое исследование является самым доступным и простым методом диагностики различных изменений щитовидной железы. С помощью УЗИ можно обнаружить наличие узлов, определить их размеры, локализацию, количество, контуры и состояние окружающей ткани. Это исследование дает возможность обнаружить образования размером лишь несколько миллиметров.

Так как при ультразвуковом исследовании бывает сложно отличить доброкачественный характер новообразования от злокачественного, то такие признаки, как бугристость контура, нечеткость границ, наличие кальцинатов (отложений солей кальция), усиленный кровоток должны настораживать в плане возможной злокачественной природы узла.

Следующим этапом диагностики будет тонкоигольная пункционная биопсия, которую по праву считают «золотым» стандартом при подозрении на рак. При этом исследовании с помощью тонкой иглы и под контролем ультразвука производят забор ткани из патологически измененного участка щитовидной железы. Полученный материал направляется для дальнейшего морфологического исследования. Как правило, пункционная биопсия позволяет установить точный диагноз и определить вид злокачественного новообразования.

В неясных случаях возможно проведение так называемой открытой биопсии, когда во время операции хирург берет фрагмент ткани измененного участка для срочного гистологического исследования. Если диагноз рака подтвердится, то врач расширит объем операции до удаления железы, лимфоузлов и клетчатки шеи в соответствии с принципами хирургического лечения при онкопатологии. Стоит отметить, что при срочном (во время операции) исследовании возможна достоверная диагностика лишь папиллярного рака, в то время как другие разновидности требуют более тщательного анализа удаленного органа в плановом порядке.

Исследование уровня гормонов щитовидной железы покажет возможное нарушение ее функции, однако часто гормональный фон остается не нарушенным при раке либо изменяется при доброкачественных процессах. При медуллярном раке целесообразно определять концентрацию кальцитонина в сыворотке крови.

Анализ на раковоэмбриональный антиген показывает возрастание его уровня при наличии злокачественной опухоли. Особенно ценным может быть это исследование у больных, длительно страдающих зобом, для дифференциальной диагностики наличия рака на фоне зоба.

При изменении голоса, осиплости показана ларингоскопия, позволяющая осмотреть гортань и определить отсутствие подвижности голосовой складки с одной стороны. Такой симптом весьма характерен для рака щитовидной железы с повреждением возвратного нерва.

Радиоизотопное сканирование основано на введении изотопов радиоактивного йода, который способен поглощаться как тканью самой железы, так и опухолевыми клетками, в том числе, в метастазах. В случаях, когда опухоль не способна захватывать йод, возможно применение технеция (при медуллярном раке, например).

Применение дополнительных методов диагностики, таких как КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ органов брюшной полости оправдано при подозрении на наличие отдаленного метастазирования при агрессивных формах рака.

Лечение злокачественных опухолей щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы на сегодняшний день довольно эффективно, а выбор конкретных методов зависит от вида опухоли, ее размеров и наличия поражения органов и тканей шеи. Немаловажное значение имеет и возраст пациентов.

Самым эффективным способом лечения рака является проведение хирургической операции. В большинстве случаев производят удаление всей железы целиком – тотальная тиреоидэктомия, а вместе с ней – лимфатических узлов и клетчатки шеи.

В случае небольших размеров узла допускается проведение органосохраняющей операции с оставлением части органа – субтотальнаярезекция. Особую актуальность такие органосохраняющие операции имеют у детей, поскольку важно сохранить хоть какую-то часть железы, способной продуцировать гормоны в процессе дальнейшего роста ребенка.

Во всех случаях удаления части или всей щитовидной железы как в процессе операции, так и обязательно после нее диагноз подтверждается посредством гистологического исследования.

Поскольку после операции возможно сохранение фрагментов ткани щитовидной железы, то больным назначаются гормональные препараты, чтобы снизить стимулирующее влияние на тиреоидную ткань со стороны гипофиза и предупредить возможный рецидив рака.

Ткань щитовидной железы, а также фолликулярного и папиллярного рака и их метастазов способна поглощать йод, в том числе радиоактивный. Такая особенность положена в основу радиойодтерапии, при которой происходит уничтожение остатков не только самой железы, но и метастатических узлов в легких и костях. При воздействии радиоактивным йодом происходит замедление роста и регресс метастазов. Возможность воздействия на метастатические очаги позволяет значительно улучшить прогноз и продолжительность жизни пациентов после лечения.

В случае анапластического рака и других злокачественных опухолей неэпителиального происхождения (лимфомы, саркомы) применяют облучение или химиотерапию.

Если у пациента обнаружена далеко зашедшая форма рака, которая не подлежит хирургическому лечению, то врачи ограничиваются в таких случаях лучевой, химиотерапией и применением радиоактивного йода в случае чувствительных к нему разновидностей опухолей.

Учитывая увлечение многих больных народными средствами, следует особо отметить, что рак щитовидной железы – не тот случай, когда их применение оправдано. Не лишним будет разве что употребление различных успокоительных сборов и полноценное питание, включающее большое количество овощей, фруктов, морепродукты и зелень. При таком диагнозе, даже в стадии метастазирования, возможно добиться хороших результатов при правильном лечении у специалистов, поэтому если очень хочется применять и народную медицину, то можно делать это параллельно с традиционными методами, но обязательно посоветовавшись с лечащим врачом.

Жизнь после рака

Как уже отмечалось выше, большинство опухолей щитовидной железы отличаются довольно благоприятным прогнозом даже в стадии метастазирования. Это связано не только с относительно медленным ростом рака, но и возможностями современных методов лечения.

При папиллярном и фолликулярном раке показатель пятилетней выживаемости достигает 85%, причем цифры выше среди женщин. У более молодых пациентов удается достичь лучших результатов лечения, нежели у пожилых. В целом, при таких формах рака можно прожить десятки лет при условии своевременности обнаружения и терапии.

При анапластическом и других недифференцированных формах течение заболевания агрессивное, довольно рано появляются метастазы, а больные после установления диагноза живут не более года.

Поскольку хирургическое лечение рака щитовидной железы чаще всего подразумевает удаление всего органа, а больные вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты, как правило, им устанавливается группа инвалидности, однако, качество жизни и трудоспособность у большинства пациентов не нарушены, что позволяет вести привычный образ жизни в дальнейшем.

Последствия рака щитовидной железы связывают с развитием гипотиреоза вследствие недостатка гормонов, но это состояние возможно успешно корректировать приемом таблетированных препаратов. В тяжелых случаях возможна потеря или нарушение голосовой функции.

Предотвратить развитие рака довольно сложно, поэтому нужно внимательно относиться к любым изменениям в организме и щитовидной железе в частности, а своевременный визит к врачу поможет достичь хороших результатов лечения и сохранить жизнь.

Виды раковых опухолей

Симптомы рака щитовидной железы обуславливаются его типом. Существует несколько видов этого заболевания, большая часть опухолей дифференцированная — они складываются из практически не измененных фолликулярных клеток.

  1. Папиллярная карцинома. Самый распространенный вид злокачественной опухоли, уровень заболеваемости этой разновидностью рака составляет почти 80%. Характеризуется медленный развитием, поражает 1 часть щитовидки. Опухоль считается «мирной», диагностируется на ранних этапах, легко поддается излечению. Данное новообразование имеет на поверхности большое количество маленьких выступов, которые напоминают сосочки, поэтому ее поверхность походит на лист папоротника. Исследования свидетельствуют, что у 10% совершенно здоровых людей обнаруживаются микроскопические папиллярные новообразования, которые на протяжении всей жизни никак не проявляются. Папиллярный рак щитовидки у женщин встречается 3 раза чаще, чем у мужчин, преимущественно в возрастной категории от 30 до 50 лет. Это разновидность имеет хороший прогноз, в результате успешного лечения продолжительность жизни увеличивается на 25-30 лет.
  2. Фолликулярная карцинома. Внешний вид опухоли представляет скопление альвеол — фолликул. Фолликулярный рак щитовидной железы формируется в 10 -15% от общей доли онкозаболеваний. В 30% этот вид значится как малоинвазивный, не проникает в сосуды и близлежащие ткани, не пускает метастаз. Оставшиеся 70% опухолей считаются агрессивными, они дают метастазы в близко и далеко расположенные ткани, сосуды, лимфоузлы. Это заболевание лечится радиоактивным йодом, лучше до 50 лет. В пожилом возникают различные осложнения на фоне метастаз.
  3. Медуллярная карцинома. Наиболее редкий вид злокачественного новообразования, развивается лишь в 5 — 8% случаев. Появляется из парафолликулярных клеток, вырабатывающих кальцитонин. Этот гормон отвечает за норму фосфора и кальция, контролирует рост костной ткани. Медуллярный рак щитовидной железы у мужчин диагностируется не реже, чем у женщин. Эта разновидность недуга гораздо опасней, чем две предыдущие. Опухоль имеет способность прорастать сквозь капсулу, проникать в трахею и мышцы. Обычно симптомы медуллярного рака щитовидной железы проявляются у людей старше 40 лет, по большей степени оно передается генетически. Бывает и такое, что она поражает человека, не имеющего генетической предрасположенности. Такая форма именуется спорадической. При раке щитовидной железы данного типа зачастую происходит сбой функций прочих отделов внутренней секреции — это множественная эндокринная неоплазия. Клетки медуллярного новообразования не перерабатывают йод, поэтому лечение радиоактивным йодом оказывается бессильным. Назначается оперативное вмешательство, во время которого удаляется щитовидная железа и шейные лимфоузлы. После 50 лет прогноз обычно неутешительный.
  4. Анапластическая карцинома. Довольно редкий тип, в органе развиваются не характерные для него клетки. Они не выполняют никаких функций, только активно делятся. Анапластическая опухоль встречается менее чем в 3%. Обычно она поражает людей старше 65 лет, симптомы у женщин встречаются наравне с мужчинами. Характеризуется быстрым развитием и разрастанием метастаз. Обычно лечение этого типа рака бывает неэффективным, он имеет очень неблагоприятный прогноз. Первые признаки рака щитовидной железы больной может диагностировать самостоятельно. Они проявляются в виде припухлостей на шее, которые легко нащупываются пальцами.

Классическая первичная симптоматика рака щитовидки

Первые симптомы рак щитовидной железы проявляются в следующем.

  1. Мелкий кашель. Почти всегда покашливание не вызывает подозрений, тогда как именно в этом могут проявляться первые признаки рака щитовидной железы (ПРЩЖ). При продолжительном кашле пациент обычно обращается к ЛОРу, а не к эндокринологу. Но даже длительного кашля бывает недостаточно для диагностирования рака щитовидки. Когда пациента мучает беспричинный кашель, не сопровождаемый другими симптомами, это может означать образование мелких доброкачественных опухолей, которые препятствуют нормальному дыханию.
  2. Припухлости на шее. Образование узелка или небольшой опухоли на шее — это верный симптом рака щитовидки. Узелок может быть настолько мал, что не чувствуется при пальпации, возникает лишь затруднение при глотании. Но так как узелки в области шеи могут являться следствием инфекционных заболеваний горла, следует внимательно следить за сопутствующей симптоматикой. 3. Затрудненное дыхание. Щитовидная железа располагается в верхней части трахеи. Растущая опухоль оказывает давление на гортань, поэтому затрудненное дыхание или глотание — признаки рака щитовидки. Такие симптомы, вкупе с кашлем, являются весомыми аргументами для визита к онкологу.
  3. Увеличение лимфоузлов — самый распространенный симптом рака щитовидной железы у женщин. Клетки злокачественной опухоли распространяются по всем тканям, в первую же очередь страдают именно лимфоузлы. Именно они оказывают организму помощь в борьбе с инфекционными заболеваниями, поэтому очень часто увеличены при ангине или ОРВИ. Но если они остаются увеличенными длительное время — скорее всего, это проявление рака щитовидной железы.
  4. Хрипота. Рак щитовидной железы, первые признаки которого могут проявляться в хрипоте голоса, оказывает давление на голосовые связки. Орган расположен под гортанью и связками, увеличиваясь, он вызывает это явление. Диагностируются признаки рака щитовидной железы на УЗИ и рентгене. Эти процедуры помогают выявить недуг на ранней стадии. Чем быстрее пациент начнет лечение, тем больше вероятность полного выздоровления.

Характерные признаки раковой опухоли

Как было уже сказано, это заболевание обычно поражает прекрасную половину населения. Помимо классических признаков, симптомы рака щитовидной железы у женщин подразделяются на характерные, по типу новообразования.

  1. Симптомы папиллярного рака щитовидной железы классические, то есть, проявляются они в:
  • уплотнениях на шее,
  • увеличении лимфоузлов,
  • изменении тембра голоса,
  • боли и неприятных ощущениях в зоне шейных позвонков,
  • затрудненном дыхании, глотании.

Зачастую медикаментозное лечение не приносит нужного результата, поэтому оптимальный вариант — хирургическое вмешательство.

  1. Фолликулярная опухоль имеет все классические первичные симптомы, но помимо них могут проявиться следующие признаки:
  • فقدان الشهية
  • резкое понижение массы тела,
  • ослабленность во всем теле,
  • повышенное потоотделение,
  • нарушение сна,
  • мышечные судороги, покалывание в мышцах, мурашки.

Лечение проводится путем удаления опухоли и прохождение курса радиоактивного йода.

  1. Как проявляется медуллярный рак? Эта форма заболевания дает метастазы и сопровождается:
  • очень сильными головными болями,
  • повышенной потливостью,
  • психическими расстройствами,
  • кишечными спазмами,
  • нарушение пищеварительного процесса,
  • повышением артериального давления,
  • гиперпаратиреозом.

Такой вид раковой опухоли лечится только с помощью операции. Если заболевание находится в начальной степени, опухоль удаляется вместе с щитовидной железой. При третьей степени удаляются мышечные ткани и лимфатические узловые структуры с метастазами.

  1. Анапластический рак щитовидной железы имеет отличительные черты — опухоль быстро разрастается, она хорошо заметна невооруженным глазом. Опухоль дает все классические симптомы, которые быстро усугубляются. Помимо этого, заболевание диагностируется по следующим признакам:
  • повышение температуры тела,
  • сильная утомляемость,
  • слабость во всем теле,
  • лейкоцитоз.

Анапластическая опухоль считается самой тяжелой формой рака. Большинство врачей согласны с тем, что удаление опухоли бессмысленно. Все усилия должны быть направлены на ликвидацию симптомов и облегчения состояния больного в течение оставшегося времени. Другие врачи считают, что лечение бессмысленно только, если крупные метастазы вросли в близлежащие ткани. В других случаях проводится операция и сопутствующий курс лечения.

Стадии рака

Рецидив рака щитовидной железы — особенность этого недуга, поскольку даже при условии успешного и полного излечения болезнь может вернуться. Рак щитовидки имеет 4 стадии развития. При определении стадии принимается во внимание размер опухоли, распространенность заболевания и наличие метастаз. Метастазом называется повторная опухоль, возникновение нового очага разрастания. Развиваться этот очаг начинает вследствие переноса раковых клеток потоком крови или лимфы к другим органам. Стадии определяются по степени развития опухоли:

  • 1 стадия диагностируется, когда диаметр образования колеблется до 2 см, оно располагается в какой — то одной зоне органа. На первой стадии форма капсулы железы не изменяется, не образуются метастазы,
  • 2 стадия — новообразование вырастает более 2 см, меняет форму капсулы щитовидной железы. Ко второй стадии относится скопление маленьких опухолей, не прорастающих в капсулу щитовидки. В той зоне, где расположена опухоль, могут разрастаться метастазы,
  • 3 стадия характеризуется прорастанием опухоли в капсулу щитовидки. Она оказывает давление на трахею и близлежащие ткани, прорастает в них. Разрастаются метастазы, которые проникают шейные лимфоузлы по обеим сторонам от щитовидки,
  • 4 стадия — ткани опухоли глубоко врастают в близлежащие ткани, щитовидка значительно увеличивается, обретает неподвижность. При диагностировании обнаруживаются метастазы близлежащих и дальних органах.

Группы риска

Группа риска развития онкозаболевания щитовидки зависит от:

  • пола и возраста людей. Женщин этот недуг поражает в возрасте 40 — 50 лет, мужчин гораздо позже — 60-70 лет,
  • дефицита йода в организме. При недостаточном употреблении йодосодержащих продуктов зачастую развивается фолликулярный рак,
  • радиации — люди, получившие радиоактивное облучение первыми попадают в группу риска. Лучевая терапия, полученная в детстве, сильно увеличивает возможность заболеть в будущем. К облучению относятся различные медицинские процедуры — рентген, компьютерная томография,
  • генетическая предрасположенность. Чаще всего, встречаются единичные случаи, что данным недугом страдала вся семья, обычно только один из членов семьи.

Современная медицина не стоит на месте. Уже сейчас лечение рака производится препаратами, которые воздействуют только на измененные раковые клетки, щадя при этом неповрежденные. Это выгодно отличает их от обычной химиотерапии, которая ликвидирует все быстро разрастающиеся клетки и понижает защитные силы организма.

Признаки злокачественной опухоли

Щитовидная железа очень удобно расположена с анатомической точки зрения. Ее легко прощупать, а также увидеть любые изменения в размере. Можно в домашних условиях периодически проводить осмотр железы и проверять наличие любых узелков и уплотнений.

Первой причиной для посещения эндокринолога является появление узелка в щитовидной железе, который заметен невооружённым глазом и имеет вид незначительного выступающего уплотнения. В начале заболевания узелок перекатывается под кожей и представляет собой эластичное уплотнение, при прощупывании нет болезненных ощущений. Со временем узел уплотняется, увеличивается в размерах.

Регулярный осмотр железы обеспечивает защиту от развития рака до тяжелой стадии

من المهم! Наличие такого уплотнения не всегда является свидетельством развития раковой опухоли. Лишь в 5% случаев небольшой узелок — предшественник злокачественного новообразования.

Первой характерной особенностью рака щитовидки является увеличение шейных лимфатических узлов. Постепенно с ростом опухоли появляются следующие признаки:

  • кашель при отсутствии простудных и аллергических заболеваний,
  • осиплость голоса,
  • ощущение постороннего предмета в горле,
  • затрудненное глотание и дыхание,
  • одышка,
  • болезненность шеи, в некоторых случаях боль может иррадиировать в ухо.

Эти симптомы являются следствием больших размеров опухоли, которая начинает сдавливать окружающие органы и ткани — трахею и пищевод. Изменение голоса происходит из-за поражения метастазами голосовых связок, а также гортанного возвратного нерва.

Использование радиоактивного йода

Его действие заключается в разрушении как раковых, так и здоровых клеток железы. Пациент принимает капсулу, содержащую радиоактивный йод, затем микроэлемент поступает в кровяное русло посредством всасывания в кишечнике, адсорбируется клетками щитовидной железы и уничтожает их.

Интересно! Данный метод эффективен для устранения метастазов, локализующихся в прилегающих органах, в частности в лимфатических узлах. Также можно применять терапию после тиреоидэктомии, чтобы уничтожить незначительные остатки тканей железы.

При высокой дозе йода возможны следующие побочные эффекты:

  • сухость слизистой оболочки рта,
  • сухость слизистой оболочки глаз,
  • чувствительность вкусовых сосочков языка снижается,
  • на шее из-за нарушения кровообращения появляются отеки,
  • со стороны пищеварительного тракта беспокоят рвота и тошнота,
  • увеличение слюнных желез и их уплотнение.

Под воздействием радиоактивного йода разрушаются все ткани щитовидной железы, поэтому данный метод используют достаточно редко

Использование гормональных препаратов

Метод заключается в постоянном приеме препаратов, содержащих в своем составе гормоны щитовидной железы. Это обеспечивает два преимущества:

  • после хирургического удаления опухоли не допускается рост новых раковых клеток,
  • жизнедеятельность организма и гормональный баланс поддерживаются на необходимом уровне.

Гормоны принимают только по назначению врача. К побочным эффектам относятся остеопороз и аритмия.

Использование радиоактивного йода и гормонов дает положительные результаты лишь на ранних стадиях заболевания

Лучевая терапия

Курс лечения длится несколько недель, по 5 дней в неделю. Каждому пациенту индивидуально выбирают настройки прибора, которые включают в себя силу излучения и угол падения лучей. Длительность сеанса составляет несколько минут и является полностью безболезненной процедурой.

К побочным эффектам относятся:

  • сухость во рту,
  • изменение цвета кожи,
  • повреждение прилегающих тканей.

Лучевая терапия эффективна в тех случаях, когда опухоль разрастается до больших размеров (особенно если она достигает окружающих тканей и органов, то есть выходит за пределы капсулы железы), а также позволяет замедлить рост метастазов.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление опухоли в современной медицине является единственным способом полного излечения рака. Только отдельные анапластические формы рака являются исключением. Выделяют два способа удаления опухоли — лобэктомия и тиреоидэктомия.

Лобэктомия представляет собой удаление лишь одной доли щитовидной железы. Используется при небольших размерах опухоли. Преимуществом лобэктомии является то, что после операции нет необходимости всю жизнь употреблять гормоны, так как вторая доля железы будет обеспечивать выработку необходимых гормонов.

Удаление щитовидной железы требует высокой точности врача, чтобы не задеть другие важные органы

Тиреоидэктомия подразумевает удаление обеих долей щитовидной железы, после которого пациенту требуется постоянная заместительная терапия в таблетированной форме.

من المهم! При тиреоидэктомии удаляются также шейные лимфатические узлы, так как в них могут также протекать патологические процессы и находиться раковые клетки. Чаще всего показанием к удалению лимфоузлов являются анапластические формы рака и медуллярная опухоль.

Побочными эффектами операции являются:

  • кровоизлияния, в результате которых на шее образуются гематомы крупных размеров,
  • повреждение или удаление околощитовидных желез,
  • осиплость и потеря голоса,
  • инфицирование раны.

Особое внимание на свое здоровье необходимо обращать людям, у которых в семье были случаи медуллярного рака щитовидной железы, пациентам, имеющим любые патологии этого органа, подвергшимся радиоактивному или лучевому облучению, а также проживающим на территории с йододефицитом.

شاهد الفيديو: ما هي طرق علاج سرطان الغدة الدرقية (ديسمبر 2019).

Loading...