المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

كيف يتم استئصال المثانة المثانة؟

العلاج الرئيسي لسرطان المثانة الغازية هو الاستئصال الجراحي للمثانة.

الأسباب التي قد يوصى بها لإزالة الفقاعة بأكملها:

  • وجود أورام العضلات الغازية
  • وجود ورم ينمو بقوة ، والذي يحتوي على بؤر خبيثة متعددة (متعددة البؤر) أو سطحية ، ولكنه قد ينتكس بعد العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي
  • وجود ألم مستمر ونزيف في المرضى الذين يعانون من مرض عضال.

يمكنك تقييم خطر إزالة المثانة من خلال الذهاب إلى لوحة طبية تضم (على سبيل المثال ، أخصائي أمراض المسالك البولية ، أخصائي أورام ، جراح ، أخصائي تخدير ، أخصائي علاج طبيعي).

من المهم أيضًا وجود عوامل مثل عمرك البيولوجي (الحالة الجسدية العامة ، رفاهيتك ، تُقاس كحالة من الصحة أو متوسط ​​العمر المتوقع) وغيرها من الأمراض التي لديك (مرض السكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك). المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا يكونون أكثر صعوبة في تحمل مثل هذه العمليات ويكون لديهم فترة نقاهة أطول.

جراحة البطن المبكرة أو العلاج الإشعاعي يجعل الجراحة أكثر صعوبة ، ولكنها نادراً ما تسبب الفشل. زيادة الوزن لا تؤثر على البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة ، ولكنها تؤثر على خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

تشمل إزالة المثانة إزالة المثانة والحالب السفلية والغدد الليمفاوية الحوضية. اعتمادًا على عوامل مثل موقع الورم وطريقة تسريب البول ، تتم إزالة جزء من الأعضاء التناسلية المجاورة (حويصلات البروستاتا والمنوية في الرجال ، مجرى البول بأكمله ، الرحم في النساء).

كيف تتم إزالة المثانة؟

تتم إزالة المثانة من خلال شق في تجويف البطن (مفتوح) للمريض تحت التخدير العام (مزيج من الأدوية عن طريق الوريد وغازات الاستنشاق). تتم إزالة المثانة ، الحالب السفلي ، وتقع بالقرب من المثانة ، والغدد الليمفاوية الحوض و (جزء) من الأعضاء التناسلية المجاورة. الآن يجب تشكيل طريقة أخرى لتخزين وتصريف البول.

الأسلوب القياسي في الوقت الحالي هو الجراحة المفتوحة. ومع ذلك ، يمكن القيام به بطريقة أقل نشاطًا (الجراحة بالمنظار أو الجراحة الآلية). في الوقت الحاضر ، في المراكز المتخصصة ذات المعدات الخاصة والمتخصصين ذوي الخبرة ، تعتبر العمليات الجراحية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي وسيلة الاختيار لإزالة المثانة.

كيف تستعد لهذا الإجراء؟

عند الدخول إلى المستشفى ، يخبرك الطبيب بكيفية التحضير من قبل وما يجب القيام به بعد العملية.

سيتم استخدام جزء من القناة الهضمية لإنشاء الخزان البولي. سوف يشرح الطبيب بالتفصيل كيفية الاستعداد لهذا الإجراء.

قبل العملية ، سيقوم طبيبك بإبلاغك بالتفصيل حول كيفية الاستعداد للتخدير. إذا كنت تتناول أي أدوية ، أخبر طبيبك. قد تحتاج إلى إلغاء بعض الأدوية قبل بضعة أيام من الجراحة.

ماذا يحدث بعد العملية؟

خلال الأيام القليلة الأولى أنت تحت الملاحظة الديناميكية. سيقوم الطبيب بإبلاغك بالتفصيل عن فترة ما بعد الجراحة.

أثناء العلاج في المستشفى ، سوف تتعلم كيفية التعامل مع فغر البول. بعد معرفة كيفية استخدام وتفريغ الشتلات ، سيتم تعيين تاريخ التفريغ.

العلاج الكيميائي قبل إزالة المثانة

يتم إجراء العلاج الكيميائي قبل إزالة المثانة لتقليص الورم وقتل خلايا الورم التي دخلت بالفعل الدم أو الغدد الليمفاوية.

العلاج الكيميائي قبل الجراحة يمكن التوصية به للمرضى الذين يعانون من شكل العضلات الغازية. كما أنه ضروري للأورام الكبيرة (> 3 سم) أو إذا كانت هناك علامات على انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية (النقائل). يتم اتخاذ القرار بإجراء العلاج الكيميائي عن طريق لوحة طبية (بما في ذلك طبيب الأورام وطبيب المسالك البولية وأخصائي الأشعة). مطلوب وظيفة الكلى كافية.

التفاعل الإيجابي للعلاج الكيميائي يحسن البقاء على قيد الحياة ، لكنه لا يلغي الحاجة إلى الجراحة.

العلاج الكيميائي بعد إزالة المثانة

إذا كان الورم كبيرًا (> 3 سم) ، لا يمكن إزالته تمامًا أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية (التي يحددها الطبيب الشرعي) ، تتم الإشارة إلى العلاج الكيميائي بعد إزالة المثانة. يشير السرطان الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية إلى مرض جهازي وقد يتطلب علاجًا منهجيًا (مع العلاج الكيميائي) في بعض الحالات.

تحويل البول: سلس أو احتباس.

من المهم أن نفهم النهج المكون من خطوتين لإزالة المثانة. أولا إزالة المثانة والعقد الليمفاوية. ثم ، يجب إزالة البول. يمكن تحقيق ذلك بعدة طرق. بشكل عام ، نميز بين الخيارات غير السلس (تدفق البول المستمر يتجاوز الجسم مباشرة) ، والاحتفاظ (يتم تخزين البول في الجسم ويؤخذ بعيدا إذا لزم الأمر). العمر البيولوجي ، وظائف الكلى وغيرها من الأمراض ، ونوعية حياة المريض حاسمة في اختيار تكتيكات العملية. لتحديد الخيار الأفضل لموقفك المعين ، تحتاج إلى معرفة وفهم القيود بعد كل نوع من الجراحة والآثار الجانبية.

بالإضافة إلى تفضيلاتك الشخصية ، تعد القدرة على التعود جسديًا ومعنويًا والقدرة على التعامل مع تحويل البول أمرًا مهمًا.

تحريك الحالب

إزالة الحالب من خلال الجلد (فغر الحالب).
عن طريق تحريك الحالب إما معًا أو بشكل منفصل عبر الجلد على جانب البطن لإفراز البول من الكليتين (stoma) (الشكل 1) ، يمكن أن يتدفق البول ببساطة عبر الثغرة إلى داخل الكيس. عملية إزالة البول هي أبسطها. على الرغم من أنه نادرا ما يستخدم. هذه الطريقة آمنة ومتاحة للمرضى الذين لديهم تاريخ حافل (مثل الجراحة السابقة أو المشكلات الصحية المتعددة أو الرعاية المخففة للآلام) أو للمرضى الذين لا يستطيعون رعاية أنفسهم بعد الجراحة. المضاعفات الرئيسية نادرة ، لكن الإصابات المتكررة وفتح الثقب (تضيق) شائعان وقد يتطلبان علاجًا. يحتاج المرضى غالبًا إلى دعامة الحالب ، والتي يجب استبدالها بانتظام.

التين. 1 فغر الحالب

ضع جزء من الأمعاء الدقيقة بين الحالب والجلد (قناة الحرقفي).
يمكن إنشاء القناة اللفائفية عن طريق وضع الأمعاء الدقيقة بين الحالب والجلد (الشكل 2). يخلق هذا "الثدى المعوي" مسافة أكبر بين الكليتين والجلد ويقلل من خطر العدوى. ميزة أخرى للمرضى هي أن هذا الثغر يكون أسهل في المعالجة ولديه مضاعفات أقل ، مثل تضييق فتحة (تضيق). هذه العملية بسيطة وموثوقة من الناحية الفنية وبالتالي فهي الأكثر استخدامًا.

التين. 2 قناة Iliac

عند اختيار هذا النوع من إفرازات البول ، يجب أن تعلم أن الأمر يحتاج إلى الكثير من الوقت والجهد للتعود على الحياة مع وجود فقر.

المثانة شكلت حديثا. إنشاء خزان داخل الجسم

باستخدام الأمعاء الدقيقة أو الأمعاء الغليظة ، وفي بعض الأحيان الملحق ، يتم إنشاء خزان في تجويف البطن ، ومن ثم توصيله بالجلد باستخدام آلية صمام (الشكل 3). مع هذا الخزان ذو الضغط المنخفض ، يمكن تخزين البول في الجسم. الغرض من هذا الإجراء هو السماح بالتحكم في إفراغ أو عودة تدفق البول إلى الكليتين (الجزر). يتم إفراغ الخزان عن طريق القسطرة المتقطعة بقسطرة بلاستيكية صغيرة كل 2-6 ساعات. يمكن أن يكون الثقب في أي مكان على أسفل البطن أو في السرة.
إذا تم تحديد هذا النوع من العمليات ، فستحتاج إلى قسطرة وتفريغ هذا الخزان بانتظام. يجب أن تكون وظائف الكبد والكلى كافية بسبب إعادة امتصاص المكونات البولية (الملح ، وحمض اليوريك ، والماء) في البطانة المعوية للخزان ، مما يسبب ضغطًا إضافيًا على هذه الأعضاء.

التين. 3 الخزان المعوي

تشمل المضاعفات الالتهابات ، سلس البول ، فتق ، ارتداد ، شد فتحة (تضيق) ، وكذلك متلازمة الأمعاء القصيرة ، اختلالات التمثيل الغذائي والكهارل.

نظرًا لأن هذه العملية تواجه صعوبات تقنية ، خاصة عند إنشاء آلية الصمام ، والتي لا تنجح دائمًا ، نادرًا ما يتم استخدام هذه الطريقة.

زرع الحالب في المستقيم (فغر الحالب)

عندما يتم زرع الحالب في المستقيم ، يتم تخزين البول في أمبولة المستقيم (الشكل 4). تصبح فتحة الشرج والحوض عضلاً يحمل البول ويجب أن يعمل بشكل صحيح. يؤدي هذا النوع من التصريف إلى خلط البراز مع البول ، وبالتالي يحدث إفراغ وتبرز في وقت واحد. تحتوي هذه الطريقة على نسبة عالية من العدوى ، لذلك نادرًا ما تستخدم ، وفي حالات معينة فقط. تشمل المضاعفات قصيرة الأجل الالتهابات المتكررة (بما في ذلك التهاب جدار البطن والكلى) ، وتشديد الفتحة في المستقيم (تضيق). وتشمل المضاعفات طويلة الأجل سلس البول ، وتهيج الأمعاء وسرطان القولون المرتبطة بها.

التين. 4 الحالب

تشكيل المثانة من الأمعاء الدقيقة

يمكن تشكيل مثانة جديدة من الأمعاء الدقيقة ، وهي معزولة عن الجهاز الهضمي (الشكل 5). يتكون الخزان من الأمعاء الدقيقة ويوضع في الحوض كبديل للمثانة. اعتمادًا على التقنية المستخدمة ، يكون للخزان شكل كروي ، "W" أو "V". يتم ربط الحالب على كلا الجانبين ، ويتم توصيل الطرف السفلي إلى مجرى البول. يتم الحفاظ على العضلة العاصرة البولية. مع هذا النوع من الجراحة ، يجب أن يتراكم البول ثم يتم طرده كما هو الحال مع المثانة البولية الصحية.

التين. 5 المثانة من الأمعاء الدقيقة

لن تشعر بمثانة ملء أو تحث على التبول بمثانة من الأمعاء الدقيقة ، لذلك يجب إفراغها كل ساعتين إلى أربع ساعات. يتم تحرير المثانة عن طريق استرخاء عضلات قاع الحوض وتقليل تجويف البطن (طريقة فالسالفا). الضغط على المعدة بكلتا يديه يمكن أن يساعد في إفراغ كامل. في 20٪ من النساء ، من الضروري إجراء قسطرة ذاتية دورية للإفراغ التام ، وهذا غير مطلوب للرجال.

مع هذا النوع من العمليات ، وظيفة مرضية للكلى والكبد ، فإن الحالة الطبيعية لعضلات قاع الحوض مطلوبة. تتضمن مضاعفات هذا التدخل الالتهابات المتكررة (بما في ذلك التهاب جدار البطن والكلى) وسلس البول.

تشمل المضاعفات طويلة الأجل تشديد الفتحة في منطقة مفاغرة ، والتغيرات في الجهاز البولي العلوي ، وسلس البول ، ومتلازمة الأمعاء القصيرة والفتق ، وكذلك اختلالات التمثيل الغذائي والكهارل.

سيساعد اختبار الدم المنتظم في تقييم كمية حمض اليوريك التي يستوعبها القسم المستخدم من الأمعاء ، مما يتسبب في خلل في الرقم الهيدروجيني ، والذي غالبا ما يتطلب علاجا طبيا مع الأدوية عن طريق الفم (بيكربونات الصوديوم - صودا الخبز).

لخزان شكلت حديثا يستغرق وقتا طويلا لتعزيزه وبدء العمل. لزيادة قدرة الفقاعة المشكلة ، ستحتاج إلى تدريبها. طبيبك سوف يعطيك تعليمات لتدريب المثانة الخاصة بك. في البداية ، قد يحدث سلس البول بسبب وذمة قاع الحوض بعد العملية الجراحية.

مؤشرات لعملية جراحية

استئصال المثانة الجذري هو العلاج الجراحي للسرطانات ، وهو موصوف في الحالات التالية:

  • مع نمو مكثف للورم في المثانة ، عندما يكون العلاج الآخر غير فعال ، بما في ذلك العلاج الكيميائي ،
  • عندما تنتشر الأورام من الأجهزة والأنسجة المجاورة وتنبت في المثانة ، على سبيل المثال ، عندما تتأثر غدة البروستاتا والمبيضين ، وبطانة الرحم وعنق الرحم عند النساء ، من القناة المعوية ،
  • أثناء تشوهات التجويف ، عندما تقل أبعادها بشكل كبير بسبب التهاب المثانة ، أو الأبعاد الكبيرة للتكوينات الحميدة أو غيرها من الإصابات ،
  • مع فقدان الدم الشديد أو النزيف ،
  • في حالة تكرار السرطان بعد استئصال الإحليل عبر المنظار ،
  • مع وجود عدد كبير من الورم الحليمي على الأغشية المخاطية في المثانة من أجل تجنب التحول إلى ورم خبيث.

إذا لم ينمو الورم بسرعة وبدون أعراض ، فيمكن إجراء استئصال المثانة جزئيًا عن طريق توطينه في جزء من الجهاز البولي حيث يوجد التعليم.

موانع للجراحة

يمكن أن تكون موانع الجراحة مطلقة ونسبية.

  • حالة خطيرة بشكل خاص للشخص بسبب التسمم الناجم عن السرطان أو المضاعفات مثل السكتة الدماغية وفشل القلب والشلل ، مصحوبة باختلال وظيفي في منطقة الحوض ،
  • مع الانبثاث في المخ والرئتين والكبد ،
  • مع سلس البول الإجهاد ،
  • في أمراض الدم ، بسبب انخفاض تخثر الدم.

إذا كانت هناك موانع نسبية ، يمكنك استخدام طريقة العلاج الكيميائي والإشعاعي المعقدة.

التحضير للجراحة

من مستوى إعداد المريض للعملية لا يعتمد فقط على مسارها ، ولكن أيضًا على الشفاء بعد العملية الجراحية. لهذه الأسباب ، من الضروري إجراء تحليل دقيق لتحليلات وفحوصات الاختصاصيين الآخرين الذين فحصوا المريض من أجل هذا المرض.

قبل شهر من التدخل المخطط ، من الضروري استبعاد القهوة والشاي والكحول والتبغ. لمدة أسبوع ، يحتاج الكثير من الناس إلى شرب المضادات الحيوية وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات للقضاء على الأمراض في البكتيريا الصغيرة في المثانة. يجب أن يتوقف البعض عن تناول التخثرات (Cardiomagnyl، Kardiask).

قبل ثلاثة أيام من العملية ، يتم نقل النظام الغذائي إلى شكل شبه سائل مع الألياف. قبل السماح للعملية بشرب الماء فقط. وكقاعدة عامة ، فإن مخطط التدخل معروف لدى الطبيب ، الذي يجب عليه كتابة توصيات للمريض في النظام اليومي والنظام الغذائي. فقط بعد دراسة هذه النصائح وتلقيها ، يمكنك توقيع اتفاقية.

إذا تم تشكيل السكتات الدماغية أثناء العملية لإزالة البول في الأمعاء ، يتم تخصيص جزء من الأمعاء للبلاستيك العضوي ، وتم التخطيط لإنشاء مداخل ضارة ، يجب إعداد الأمعاء بشكل صحيح. لهذا ، يتم إجراء حقنة شرجية سيفون لمدة ثلاثة أيام للتطهير الكامل ، ويتم ضخ دفعات لإبطاء حركية الأمعاء.

للوقاية من bifidobacteria وثبت اللاكتوباي. في الليلة السابقة ، حلق شعر العجان ، فوق العانة وحول الأعضاء التناسلية. في الليل وخلال الصباح ، لا يُسمح بتناول السوائل.

التخدير العام ضروري ، لذلك من المهم إجراء فحص بواسطة طبيب التخدير ، الذي يقوم بفحص بيانات تخطيط القلب ، ويقيس الضغط ويتعرف على الحساسية للأدوية. إذا كانت هناك أطقم أسنان في الفم ، فيجب إزالتها.

تدخل طارئ

غالبًا ما يحدث ورم في سرطان المثانة عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يتم علاج المريض وفحصه بوتيرة متسارعة ، لأنه من الضروري ترك العمليات الجراحية كوسيلة من وسائل التأثير الشديد على علم الأمراض. في كثير من الأحيان ، على خلفية المرض ، يحدث النزيف ، مما يضعف الشخص كثيرًا. في هذه الحالة ، تكون العملية ضرورية لمؤشرات estustry.

لم يتبق وقت للتحضير الكامل ، ولم يلاحظ النظام الغذائي في الوقت المطلوب. في هذه الحالة ، من الضروري تنظيف المعدة باستخدام مسبار ، وغسلها من بقايا الطعام. وضعت حقنة شرجية مع كمية صغيرة من السوائل لمنع زيادة النزيف.

تأكد من إجراء تخطيط كهربية القلب وفحصه بواسطة معالج يقوم بفحص فصيلة الدم وعامل Rh ، ومستوى المنحل بالكهرباء ، واختبارات تعداد الدم والبول الكاملة ، واختبارات وظائف الكبد ، والنيتروجين المتبقي. فحص طبيب التخدير هو نفسه كما هو الحال في الوضع المخطط.

مسار العملية

يتم إجراء استئصال المثانة في تسلسل تم التحقق منه بدقة:

  • ضع قسطرة في المثانة ،
  • فوق العانة ، يتم قطع الجلد على شكل مرساة أو قوس ، مما يسمح لك بربط الشرايين بسرعة في المنطقة الحرقفية للتخلص من النزيف ،
  • جزء من الصفاق يتم تقشيره أو إزالته ، ويتم فتح المثانة وفحصها ، ويتم ربط الأوعية ،
  • تفرز الجدران الخلفية والجانبية ، بينما في الرجال يتم تحرير الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا من الأنسجة ،
  • يتم قطع الحالب 3 سم فوق الورم ويتم الاحتفاظ به عن طريق المثبتات. وضعوا القسطرة داخل الأنابيب ،
  • يتم ربط قنوات إخراج البذور ، تمامًا مثل المثانة ، والتي تتحول إلى الوراء بعد ذلك ،
  • في جزء العانة من العضلات ، تتقاطع البروستاتا والأجزاء الكيسية ، وكذلك الأربطة على كلا الجانبين ، تتم إزالة جزء من مجرى البول بالقرب من البروستاتا ،
  • اخراج المثانة.

في الغشاء البريتوني ، يتوقف النزف بواسطة ربط الوعاء ، ويتم خياطة عيب الغشاء البريتوني. طبقات مخيط على الجلد والعضلات. يتم إحضار قثاطير لتحويل البول إلى السطح ، ويتم وضع التصريف في الحوض وفي تجويف الصفاق لفحصه بعد الجراحة. إدخال المضادات الحيوية.

مضاعفات بعد الجراحة

بعد استئصال المثانة ، تعتبر النتائج التالية الأكثر خطورة:

  • عيوب المستقيم ،
  • دم من أوعية الحوض
  • عدوى الصفاق وحدوث التهاب الصفاق ،
  • تأخر إخراج البول بسبب انسداد الحالب ، وربما يتم حظر مجرى البول ،
  • حدوث مقاطع ضارية ،
  • الأورام المتكررة.

طرق تشكيل تحويل البول

بعد العملية ، من الضروري تشكيل مسارات إخراج البول. للقيام بذلك ، استخدم عدة طرق تعتمد على عدة عوامل:

  • عمر المريض
  • تأهيل الجراح المعالج
  • موافقة المريض ورغباته ،
  • حالة ما بعد الجراحة
  • مضاعفات بعد العلاج الكيميائي والإشعاع المعقدة ،
  • توقعات تطور الورم.

الأكثر شيوعًا في الجراحة هي طريقتان تمارسهما أخصائيو المسالك البولية:

  • طريقة Bricker ، عندما يتم تثبيت البروستات الخارجي أو ربط الأمعاء ،
  • طريقة ستودر التي يتم فيها تشكيل المثانة الصناعية.

تعد طريقة Bricker أكثر عالمية ، لكنها تحاول جعل طريقة Studer أكبر قدر ممكن. أنها ليست مناسبة للجميع ، على وجه الخصوص ، محظور بموجب العوامل التالية:

  • الفشل الكلوي المزمن
  • اختلال وظائف الكبد بسبب تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن ،
  • علم الأمراض المعوية ، ضعفه ،
  • عيوب مجرى البول ، إزالته كليا أو جزئيا ،
  • التراجع الفكري لقدرات المريض
  • بالطبع العلاج الإشعاعي ،
  • الأمراض العصبية.

هو بطلان إنشاء المثانة الاصطناعية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 سنة ، حيث يوجد ضعف العضلة العاصرة في الشيخوخة ، مما يزيد من سلس البول. تقوم النساء بإزالة مجرى البول بأكمله أثناء استئصال المثانة ، مما يعقد تركيب عضو اصطناعي.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

بعد استئصال المثانة ، يبقى المريض في العيادة في وحدة العناية المركزة. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، يتم نقلها إلى قسم المسالك البولية. يُسمح له بالانتقال والانتقال من اليوم الثاني بعد العملية.

يوصي الخبراء بالقيام بتمارين التنفس ضد حدوث الالتهاب الرئوي الراكد. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب المضادات الحيوية العضلية.

في غضون ثلاثة أسابيع ، يمكن إخراج البول من خلال القسطرة ، ويمكن إزالة الصرف بعد بضعة أيام ، بشرط عدم وجود تصريف فيه. التغذية والسوائل التي يتلقاها المريض بمساعدة الأنظمة المثبتة ، حيث لا يتم عمل الأمعاء في الأيام الأولى. بمجرد استعادة التمعج ، يمكنك تناول الطعام بمفردها.

كقاعدة عامة ، تستمر الإقامة في المستشفى حوالي 12 يومًا ، ويتم إخراج المريض من خلال قسطرة في المثانة. ستتم إزالته بعد 10 أيام ، ويجب على الشخص الحضور إلى القسم.

أنواع أخرى من استئصال المثانة

في ظل وجود معدات عالية التقنية في بعض العيادات ، يتم استبدال النسخة التقليدية من استئصال المثانة بطريقة جذرية في تنظير البطن. يتم إجراء استئصال المثانة بالمنظار أيضًا تحت التخدير العام. في تجويف البطن ، يتم عمل شقوق يتم فيها إدخال منظار البطن مع الكاميرات.

تتيح لك الأدوات الخاصة ربط الأوعية الدموية برفق وإبراز المثانة وقطعها. العملية ، وكذلك التحضير لها ، لا تختلف عن الإصدار الكلاسيكي. بعد استئصال المثانة ، يتم استعادة تدفق البول.

هناك نوع آخر من عمليات استئصال المثانة هو إنقاذ العصب ، وهو يتميز بزيادة التحكم في نهايات العصب ، والتي تكون مسؤولة عن اتصال الأعضاء التناسلية بالحبل الشوكي ، والتي تشكل الوظيفة الجنسية عند الرجال. يتم تنفيذها في أغلب الأحيان في حالة مريض شاب مع غياب إلزامي لورم خبيث. يمكن أن تمنع العملية العجز الجنسي المحتمل من خلال الحفاظ على النهايات العصبية في الأجسام الكهفية للأعضاء التناسلية.

العناية الذاتية في فترة ما بعد الجراحة

يجب أن يعتاد المريض بعد العملية على القسطرة والبول ، وتعلم تفريغ واستبدال الخزان. من أجل منع المضاعفات ، من الضروري تتبع حدوث الأعراض غير السارة ، في الوقت المناسب لإعلام الطبيب المعالج عنها:

  • حمى وقشعريرة ثابتة ، مما يعني العدوى
  • آلام النمو الحادة ، تورم واحمرار في الثغر ،
  • إفراز صديدي أو ناز بالدم من ساق أو خياطة بعد الجراحة ،
  • الغثيان وفقدان الشهية ، الإسكات ،
  • رائحة كريهة من البول ،
  • السعال وآلام القص ،
  • ضيق التنفس المستمر حتى من المجهود البسيط.

الجراحة في علاج السرطان ليست هي الطريقة الوحيدة. طرق حل مشكلة الكاردينال الجراحية ليست فقط استئصال المثانة. في كثير من الأحيان ، يجمع الأطباء بين أنواع مختلفة من العلاج مع العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، مع التركيز على شدة المرض وانتشاره في الجسم. أصغر ورم خبيث ، والمزيد من فرص المريض في طريقه للشفاء.

CYSTECTOMY في الرجال

موقف المريض - على الظهر. ربط الساقين المختطفين والمثنية قليلاً في الركائب. تعليق الساقين في هذا الوضع هو الأكثر ملاءمة لاستئصال الإحليل. إذا لم يتم التخطيط لاستئصال مجرى البول ، فسيتم وضع المريض على ظهره ، مما يؤدي إلى زيادة ثني العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر. ثم يتم إمالة الطاولة إلى وضع Trendelenburg بمقدار 20 درجة بحيث تكون أرجل المريض السفلى متوازية مع الأرضية. لاستئصال مجرى البول ، من الضروري رفع الساقين بالإضافة إلى المراس.

عالج البطن والعجان والمهبل وعزلهما بأوراق معقمة. يتم إفراغ المثانة بقسطرة مجرى البول من فولي 24F ، ويتم ملء البالون إلى 50 مل. يتم تثبيت الأنبوب المتصل بالقسطرة تحت صفائح معقمة على مستوى الساق. مغطاة المنشعب مع حفاضات معقمة. يصبح الجراح على يسار طاولة العمليات.

قص. يبدأ شق خط الوسط السفلي من اصابة العانة وينتهي بارتفاع 4 سم إلى يسار السرة. قطع من خلال الجزء الأمامي من المهبل من عضلات المستقيم على طول خط الوسط وتسطيح بصراحة عضلات المستقيم.


A و B. تشريح اللفافة المستعرضة وفضح بصراحة مساحة الاستبقاء. في النصف العلوي من الجرح ، يتم تشريح البريتوني على طول شق الجلد ، وفي النصف السفلي بعد عبور الحالب ، يتم تشريح البريتوني على شكل حرف V. ملاحظة. إذا سبق عملية استئصال المثانة استئصال العقد اللمفاوية ، فلن يتم تشريح البريتوني ، بل يتم فصله بوضوح عن جدران الحوض. يجب أن تصل فروع شق على شكل V إلى مستوى الأوعية الحرقفية الداخلية بحيث يمكن لف المثانة بطبقة من الصفاق. إن سحب المشبك Kocher المطبق على urachus يسهل فصل الصفاق. عبور وربط القنوات القذف ، في حين لم تقطع الخيوط واستخدامها كما مسجلة في تخصيص الحويصلات المنوية.

وضع الإبهام في الفضاء قبل ثابت ، والباقي - في دوغلاس ، تقييم التنقل من الورم. إجراء مراجعة لأعضاء البطن ، وفحص ملامسة الكبد والغدد اللمفاوية الحلقية. يتم إرسال جميع الغدد الليمفاوية المشبوهة للفحص النسيجي العاجل للأقسام المجمدة. قطع طريق التصاقات في تجويف البطن. إذا تم التعرف على الورم على أنه قابل للتشغيل ، يتم حقن 30-60 مل من 10 ٪ من الفورمالين في المثانة ، والتي يتم إخلاؤها بعد 10 دقائق.


شق الصفاق مع تشكيل اللوحات الثلاثي (حسب سكينر). في الجزء الأيمن من البطن ، يتم قطع الصفاق الجداري على شكل مثلث ، تتوافق قمةه مع الزاوية الإهليلجية ، والجانب الأيمن - خط Toldt ، والحافة اليسرى - الحافة الوسطى من مساريق القولون الأيسر. تتكون قاعدة المثلث من الاثني عشر. يتم نقل النصف الأيمن المعبأ من القولون والأمعاء الدقيقة إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، مع تغطية حفاضات معقمة وممسك بمقاس Devera كبير. يمكن أيضًا إحضار النصف الأيمن من القولون والأمعاء الدقيقة إلى الصدر ، ووضعها في حزمة خاصة.

في النصف الأيسر من البطن ، يتم تشريح البريتوني الجداري على طول الخط الأبيض لتولدت من مستوى الكلى وصولاً إلى مستوى العجز (الخط المنقط). هذا يسمح بتعبئة القولون السيني ويسهل وضع الحالب الأيسر تحته. تثبيت ضام كبير.


تخصيص الحالب الأيمن مع المغامرة ، قرصة مع المنشق ، ligate بشكل تقريبي والصليب. يستخدم الخيط كحامل.

خزعة الحالب. إذا كان خطر الإصابة بالسرطان في الموقع مرتفعًا ، عندئذ يتم إجراء خزعة من الحالب قبل الرحم ، ويتم إرسال المادة للفحص النسيجي العاجل. إذا تم العثور على خلايا الورم خارج منطقة الاستئصال ، ثم تتم إزالة منطقة إضافية من الحالب وتكرار الدراسة السريعة للأقسام المجمدة. يتم إفراز الحالب الأيسر للأعلى على مسافة أكثر أهمية من المسافة الصحيحة ، ويتم تقاطعه. تحت القولون السيني ، يتم تشكيل نفق في الفضاء خلف الصفاق بإصبع - يتم تثبيت المشبك المنحني في هذا النفق ، الذي يشد الحالب الأيمن للرباط المفروض عليه (انظر الشكل). يتم تشديد الحالب الأيسر تحت القولون السيني لتشكيل مفاغرة. من الضروري التأكد من عدم ثني الحالب.

إنتاج استئصال لمفية الحوض ، وفضح الأوعية الحرقفية. (عادةً ما تكون هذه المرحلة غير ممكنة مع استئصال المثانة الملطفة بسبب التليف بسبب العلاج الإشعاعي.) لتسهيل إفراز الحالب ، يتم تطبيق الرباط الطويل من الحرير على طرفه البعيد.

التحول الجانبي الجانبي

A و B. الإصبع السبابة لليد اليسرى يؤدي تحت الشريان الحرقفي الداخلي ، بينما يقوم الآخرون بنقل المثانة إلى الجانب. عن طريق تحريك السبابة بالتوازي مع العجز نحو الأسفل ، يتم فصل حزمة الأوعية الدموية عن المثانة المستقيمة إلى المثانة.

الهيكل العظمي للشريان الحرقفي الداخلي وتحديد فرعها الأول - الشريان الألوية متفوقة. تخصيص الشريان اللفائفي الداخلي البعيدة لشريان الألوية العلوي. يتم إحضار المنشق تحت الشريان الحرقفي الداخلي وتقييده برباط من الحرير 2-0. يتم تثبيت الجزء المتبقي من حزمة الأوعية الدموية مع الأقواس أدناه ، في اللفافة الحوض ، أثناء إزالة الوعاء مع الأنسجة المحيطة بإصبع السبابة ، حتى لا تتلف المستقيم. يجب أن تظل هناك كمية كافية من الأنسجة (0.5-1 سم) وراء الدعامة القريبة ، وإلا فقد يحدث انزلاق في القوس والنزيف. لا ينصح بارتداء الشريان الحرقفي الداخلي الأقرب إلى الألوية المتفوقة ، إذا كان النزيف شديدًا ، لإيقافه ، يقرص الشريان الحرقفي الداخلي بمشبك للأوعية الدموية.

عند ربط الحزم العلوية والسفلية للأوعية الدموية التي تذهب إلى المثانة ، يجب تجنب تلف ألياف العصب اللاإرادي التي تمتد من الحوض والمثانة البولية والجزء العلوي من الضفيرة الحرقفية الداخلية. هذه الألياف تعصب المصرة ، وحفظها يمنع سلس البول بعد تشكيل المثانة الاصطناعية.

بطانة خلفية الأوعية الدموية

يتم سحب المثانة (أو الرحم) للأعلى لتفقد مساحة دوغلاس. قم بقص الصفاق (الصفاق فقط) من الأسطح الجانبية للمستقيم إلى الوسط - ترتبط خطوط الشق عند تقاطع الصفاق في مساحة دوغلاس مع الجدار الأمامي للمستقيم. يدخلون الطبقة ويفصلون المستقيم بصراحة عن المثانة.
ب. منفصل عن المستقيم وفي اتجاه الواجهة الأمامية لـ Denonville (المشار إليها بالسهم). يستمر فصل الأنسجة حتى تتعرض الحويصلات المنوية.


SHIFT URETHERS

نقل إلى السطح الأمامي للمثانة ، كما هو الحال في استئصال البروستاتا العمود الفقري الخلفي جذري. افصل غدة البروستاتا عن العانة. ملاحظة. إذا كانت غدة البروستاتا ملتزمة بإحكام على العانة ، فإن الكي الكهربائي يقطع السمحاق لعظام العانة إلى مستوى مجرى البول. أربطة العانة البروستاتا قرصة ، والتمسك عظام العانة ، بين قوسين كبيرة ومقص الصليب.



يتم إحضار المنشق تحت مجرى البول ، وليس الاستيلاء على حزم الأوعية الدموية الموجودة على طول سطحه الخلفي الوحشي ، وأخذها على شفرة مسجلة. يتم ربط مجرى البول بواسطة الرباط الحريري لمنع زرع الخلايا السرطانية عند تقاطعها. عند سحب المقبض المسجلة ، يمكنك فصل مجرى البول عن الحجاب الحاجز البولي التناسلي قبل استئصال مجرى البول العجان. يتم إحكام مجرى البول بالقرب من غدة البروستاتا مع المشبك المنحني الكبير. يجب تطبيق المشبك بعناية حتى لا تتلف المستقيم ، خاصة إذا كان قد تم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. (عند تلف المستقيم ، يتم خياطة العيب بخيط مزدوج الصف ، ويتم حقن محلول من اليود العضوي في الأمعاء. علاوة على ذلك ، يتم تمديد العضلة العاصرة الشرجية بالقوة ويتم إزالة فغر القولون القريب.) يفصل الإصبع الدليلي لليد اليسرى من مجرى البول. عند المشبك ، يتم رفع عضلة المستقيم ، ويتم التحكم في حزم الأوعية الدموية العصبية المجاورة للربع الخلفي الوحشي للعضلة ، وتحت سيطرة الرؤية.


Uretrektomiya

يتم إجراء عملية استئصال مجرى البول بواسطة ورم في عنق المثانة ، وغدة البروستاتا ، ومجرى البول البروستاتا ، وإذا كانت خزعة الغشاء المخاطي للمثانة خارج الورم تظهر وجود سرطان في الموقع. إجراء العملية مع فريقين من الجراحين يوفر الوقت ويزيل مجرى البول كوحدة واحدة مع الهياكل التشريحية الأخرى. إذا تم تشكيل مثانة صناعية من الجزء اللفائفي ، فإن استئصال الإحليل يقلل من خطر تكرار الورم (Freeman et al. ، 1996).

يتم تعبئه تجويف الحوض ونقلها إلى عملية لإزالة البول أو تشكيل المثانة الاصطناعية. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الإشعاعي ، يتم إنشاء شبكة من ديكسون في الاتجاه العرضي فوق المنطقة المشععة من الحوض الصغير ، مما يمنع تكوين الالتصاقات بين حلقات الأمعاء وسطح الحوض تخلو من الغطاء البريتوني. بحلول الوقت الذي يتم فيه إعادة امتصاص الشبكة ، فإن البريتوني لديه الوقت لينمو من خلالها. في حالة الاشتباه في وجود آفة في المستقيم ، يتم ملء تجويف الحوض بالماء ، ويتم إدخال الهواء في المستقيم عن طريق قسطرة - وبالتالي ، يمكن تحديد المنطقة التالفة (Pisters، Wajsman، 1992).

ضع بعناية الحلقات المعوية في مكانها ، وقم بتخفيض الثغرة وتغطيتها بمفاغرة. يتم توفير تصريف الفراغ إلى منطقة العملية. إذا لم يتم تشكيل مثانة صناعية ، يتم تجويف الحوض بواسطة قسطرة فولي يتم إدخالها على طول مجرى البول لعدة أيام بعد العملية. يتم خياطة الجرح في طبقات.

في فترة ما بعد الجراحة ، يوصف الكومارين ، وتحقيق زيادة في وقت البروثرومبين من 1.5-2 مرات مقارنة مع القيمة العادية. من الضروري الحفاظ على المستوى الطبيعي للبروتين الكلي للبلازما.

CYSTECTOMY في النساء

اربط وعبر حزم الأوعية الدموية الخلفية اليمنى والأربطة الكاردينالية للرحم على مسافة 4-5 سم من عنق الرحم. ملاحظة. يتم تسهيل تخصيص حزم الأوعية الدموية اليسرى إذا تحول الجراح إلى الجانب الأيمن ، من أجل ربط وحزم حزم الأوعية الدموية يصبح الجراح مرة أخرى على يسار طاولة التشغيل. إذا لزم الأمر ، تنتج استئصال الرحم. يجب أن يكون فصل الأنسجة عند تقاطع الشريان الحرقفي الداخلي والوريد الحرقفي الشائع محدودًا قدر الإمكان.

مباشرة أسفل عنق الرحم في شق دائري ، بدءا من الجدار الخلفي ، قطع طريق المهبل. وينبغي تجنب الأضرار التي لحقت في الرباط الحبيبي والأوعية الدموية المجاورة للاحليل والوردي العصبية. يتم فصل جزء المثانة ، مجرى البول من الجدار الأمامي للمهبل. يتم ربط الحزم الوعائية الخلفية وبالتالي تعبئتها. عند النساء الأكبر سناً ، يتم تشريح الجدران الجانبية للمهبل لأسفل في الاتجاه الطولي ، في محاولة للحفاظ على جدارها الخلفي قدر الإمكان ، بينما تقوم المثانة عادةً بإزالة جزء من جدار المهبل في شكل شريط (Stenzl et al ، 1995). يتم خياطة المهبل وتشديد الخيوط في حفنة من كوبر من أجل تجنب إغفاله. مع هدف مرقئ خياطة حواف العضلات ، ورفع فتحة الشرج. على الجزء الأمامي من العضلات ، رفع فتحة الشرج ، وراء الارتفاق العانة فرض خيوط خياطة على شكل 8 الاصطناعية القابلة للامتصاص 1-0. تحقق الارقاء.

حواف خالية من جدران الدهليز من المهبل مع الغرض مرقئ غرز خياطة الاصطناعية القابلة للامتصاص خياطة 2-0. عند النساء الشابات ، يتم إغلاق العيب في جدار المهبل مع رفرف من اللفائفي.
مع ورم في عنق المثانة ، وأيضًا إذا أظهرت خزعة من الغشاء المخاطي للمثانة خارج الورم سرطانًا في الموضع ، يتم إجراء استئصال الإحليل. يتيح لك تشغيل الفريقين الجراحيين إزالة مجرى البول كوحدة واحدة مع المثانة. إذا لم يتم اكتشاف ورم في عنق المثانة ولا ينمو داخل جدار المهبل ، عندئذ يتم تكوين خزان لتصريف البول من الجزء السفلي من المثانة (Stein et al. ، 1995). خلاف ذلك ، يتم تجويف الحوض ونقله إلى عملية لإزالة البول أو لتشكيل المثانة الاصطناعية. يتم إحضار المصارف المفرغة إلى الحالب ، ويتم خياطة الجرح في طبقات. في فترة ما بعد الجراحة ، توصف مضادات التخثر - الكومارين أو الهيبارين.

مضاعفات أثناء الجراحة

تحدث اضطرابات تخثر الدم بعد نقل أكثر من 10 جرعات من الدم ويرجع ذلك أساسا إلى غسيل الدم. يجب تعويض فقدان الدم ، ولكن إذا كان النزيف الزائد ضروريًا لإجراء تجلط الدم ودخول كتلة الصفائح الدموية. При выраженном дефиците факторов свертывания крови вводят не менее 3000 мл свежезамороженной плазмы.

Повреждение сосудов. Дефект сосудистой стенки ушивают так, чтобы не сузить просвет сосуда. При необходимости вызывают сосудистого хирурга. في حالة وجود آفات تضيق شديدة في الشرايين الحرقفية الفخذية أو الخارجية ، قد يؤدي ربط الشرايين الحرقفية الداخلية لغرض مرقئي إلى حدوث نقص تروية في الأطراف السفلية.

الأضرار التي لحقت الأمعاء. يزيد احتمال تلف المستقيم بعد العلاج الإشعاعي. لفصل غدة البروستاتا عن الجدار الأمامي للمستقيم يجب أن يكون بحذر شديد. يتم خياطة الخلل في جدار الأمعاء مع التماس المزدوج. يشار إلى فغر القولون فقط في الحالات التي يكون فيها عيب جدار المستقيم كبيرًا أو تم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. في حالة تلف المستقيم غير المعترف به بعد الجراحة ، يتم تشكيل خراج الحوض أو ناسور المستقيم الخارجي.

إبداع مع إعتناق تعبير لوبال

يتم تمديد شق أنسجة جدار البطن الأمامي إلى أسفل السمحاق من عظام العانة. قطع طريق حزم الوتر للعضلات المستقيمة البطنية. باستخدام المصعد ، يتم فصل السمحاق إلى الحافة الوسطية لفتحة السدادة. تشريح الرباط ، وتعليق القضيب والوريد الظهرية للقضيب. تحت قوس العانة إجراء تشريح كبير ، والتي التقاط وإخراج نهاية المنشار جيجلي. قطع شريحة على شكل إسفين من الاصابة بالعانة. عبور الرباط العانة وإزالة شريحة العظام.

تشريح الحجاب الحاجز البولي التناسلي وتخصيص تقسيم غشائي من مجرى البول. الوصول إلى لمبات القضيب ، وتخصيص مجرى البول في جميع أنحاء التلم التاجي. يتم قطع نسيج حشفة القضيب من خلال الأنسجة على شكل إسفين حول مجرى البول ، ويتم خياطة الفتحة الخارجية لمجرى البول. يتم إسفين الإسفين الناتج على مستوى التلم التاجي وإزالته تحت الجلد في اتجاه الجسم الإسفنجي المنفصل سابقًا للقضيب. ثم إزالة غدة البروستاتا. يتم تجفيف الجرح وخياطة في طبقات ، في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف مضادات التخثر ، الكومارين أو الهيبارين.

البروستاتا البروستاتة الوسيطة المتساقطة (عملية شميت-أورتيز [شميت-أورتيز])

الوصول خلال هذه العملية هو أقل صدمة لتلك التي تستخدم في الرجال المصابين بسرطان المثانة ، مع يشتبه في إنبات الورم في جدار المستقيم.

يحدث الإسهال بسبب dysbiosis الناجم عن إعداد الأمعاء قبل الجراحة مع الأدوية المضادة للبكتيريا. يتم تشجيع قمع النباتات الطبيعية المعوية بالمضادات الحيوية وتباطؤ التمعج المعوي عن طريق العدوى باستخدام بكتيريا المطثية العسيرة المطثية ، والتي تنتقل جراثيمها من المرضى المصابين أو عبر أيدي الطاقم الطبي. تحدث الأعراض الأولى (الحمى والإسهال) بعد الجراحة. قد يحدث التهاب القولون الغشائي الكاذب. يعتمد التشخيص على الكشف عن كريات الدم البيضاء متعددة النوى في البراز ، واكتشاف السموم الخلوي في البراز عن طريق التحليل المناعي باستخدام تراص اللاتكس ، وتحديد عيار C. صعب في الدم. في حالة العدوى الناجمة عن C. صعب ، يتم إلغاء المضادات الحيوية ويشرع ميترونيدازول (سارية العلم). مع مقاومة الميكروبات للميترونيدازول ، يوصف فانكومايسين بالداخل.
يمكن الوقاية من قرحة المعدة عن طريق وصف حاصرات H2 في فترة ما بعد الجراحة.

تعتبر التغذية غير كافية إذا ، بعد 5-7 أيام من الجراحة ، لا يمكن للمريض التحول إلى نظام غذائي طبيعي. في حالة حدوث مضاعفات إنشاء التغذية الوريدية كاملة.

اللمفاوية وذمة اللمفاوية. في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ بالليمفور من الجرح لفترة طويلة ، ونادراً ما تتشكل اللمفاويات ، حيث يتم فتح تجويف البطن أثناء العملية. قد يحدث تورم لمفي للأعضاء التناسلية الخارجية أو الأطراف السفلية ، خاصة بعد العلاج الإشعاعي.

تؤدي هزيمة العصب الفخذي إلى ضعف عضلات الفخذ وتشوش الحس ، ويحدث ذلك نتيجة للضغط المطول للعصب الفخذ من قبل الكامشات.

فيما يتعلق بخطر الإصابة بسرطان مجرى البول (إذا لم يتم استئصال مجرى البول) ، كل 6 أشهر ، تم فحص مجرى البول.

غالبًا ما يحدث ناسور البراز أو خراج الحوض بسبب تلف المستقيم ، وفي هذه الحالة يشار إلى فغر القولون أو اللفائفي ، وتصريف الخراج ، والتغذية الوريدية. ربما إغلاق عفوي للناسور. ومع ذلك ، لا يتم إغلاق ناسور مجرى البول المستقيمي الذي نشأ بعد تشكيل المثانة الصناعية تلقائيًا ، في هذه الحالة ، يجب إزالة المثانة الصناعية وإزالة البول في الدقاق وإزالة عيب المستقيم. إذا كان هناك خلل في جدار الأمعاء الدقيقة ، يتم استئصاله.

لا تضيع الوظيفة الجنسية إلا في عدد قليل من المرضى في حالة عدم وجود تلف في الغدد الليمفاوية الحويصلية والأنسجة وبسبب الحفاظ على الضفائر العصبية.

مضاعفات إفراز البول

لا يتطلب التسريب البولي إجراء عملية جراحية كافية فقط. يمكن تحقيق إغلاق العيب ووقف تسرب البول عن طريق ثقب استئصال الكلية عن طريق الجلد. يتم تفريغ المثانة الصناعية مع قسطرة ، حتى مع الدعامات الحالب المثبتة ، لأنها لا توفر دائمًا تصريف البول الكافي. يجب أن نتذكر حول احتمال انسداد تجويف الدعامات الحالب والقسطرة مع المخاط. يُفضل تصريف الفراغ على الأنابيب المطاطية التقليدية ، لأنها تسمح بقياس حجم التصريف ، وتقلل من تلوث الجروح ، وتبلل الضمادة.

ومع ذلك ، يمكنهم أيضًا الحفاظ على تسرب البول ، نظرًا لأنهم يشكلون نوعًا من التدفق الخارجي الجديد للبول ، كما هو ، حيث تجاوز ما تم تشكيله أثناء العملية ، علاوة على ذلك ، بعد ملامسة مفاغرة ، يجعل الأمر أكثر صعوبة. يتم تقليل احتمال التسرب إذا تم ، خلال الجراحة ، إدخال دعامة ذات نهاية على شكل حرف J في الحالب.

قد يكون فشل مفاغرة الحالب بسبب عدم كفاية تعبئة الحالب (توتر مفاغرة) ، أو الإفراط في تعبئته (نقص التروية والثني) ، أو التسريبات. في هذه الحالات ، يشار عادة إلى إعادة التشغيل. انسداد مفاصل الحالب بعد فترة وجيزة من الجراحة في حالة عدم وجود دعامة في الحالب بسبب التورم أو الانحناء في منطقة مفاغرة ، وضغط الحالب عن طريق ورم دموي. في هذه الحالات ، يكون استئصال الكلية عن طريق الجلد ضروريًا. في تاريخ لاحق بعد العملية ، يحدث انسداد مفاغرة في كثير من الأحيان ويتسبب عن عملية cicatricial المحلية بسبب تسرب البول ، عملية الورم داخل أو خارج الحالب ، وحجر. في هذه الحالات ، يتم إجراء توسيع الحالب بالمنظار ، إذا لزم الأمر ، يتم اللجوء إلى استئصال المنطقة الضيقة مع إعادة المفاغرة. تضييق الحالب في الفترات المتأخرة بعد الجراحة أمر شائع جدًا ، لذلك من الضروري المتابعة على المدى الطويل.

إن فشل مفاغرة الأمعاء نادر الحدوث ، خاصة عند استخدام خياطة ميكانيكية. يحدث خراج الحوض نتيجة لعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، ولكن في كثير من الأحيان ، نتيجة للورم الدموي أو تسرب البول أو البراز. يمكن استنزاف معظم الخراجات عن طريق الجلد. يحدث التهاب الحويضة والكلية في كثير من الأحيان ، في حين أنه من الضروري استبعاد انسداد المسالك البولية. على خلفية إدخال المضادات الحيوية ، قد لا يتطور هجوم التهاب الحويضة والكلية مباشرة بعد الجراحة. العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة يسهم في بعض الأحيان في تطور العدوى الفطرية.

تشمل المضاعفات المتأخرة الإسهال ، خاصة إذا تم إعطاء العلاج الإشعاعي. تتجلى متلازمة الأمعاء القصيرة عن طريق الإسهال ، وهو انتهاك لامتصاص حمض الصفراء ونقص فيتامين ب ، ويستخدم Cholerastyramine لنقص حمض الصفراء. يمكن أن يتجلى نقص فيتامين (ب) بعد استخدام الدقاق الطرفي عن طريق فقر الدم ، والتغيرات العقلية ، والاضطرابات العصبية. يشتمل التشخيص على تحديد مستوى فيتامين ب أو حمض الميثيلالمونيك على فترات منتظمة ، وتتكون المعركة ضد هذه المضاعفات من خلال إعطاء الحقن بفيتامين ب لفترة طويلة. ولعل انخفاض مستويات الكاروتين وحمض الفوليك ، وبالتالي الحاجة إلى إدخال إضافي لهذه المواد في النظام الغذائي. يمكن أن يسبب نقص المغنيسيوم الاضطرابات العصبية والعقلية.

على النقيض من عواقب فطر البول الحميد ، عندما يكون جزء كبير من القولون مغلقًا نتيجة لفقدان السوائل ، فإن الحماض المزمن الطفيف ونقص حجم الدم ممكن. يحدث الفشل الكلوي في حوالي 1/5 من المرضى ويرجع ذلك إلى التهاب الحويضة والكلية ، وتضييق مفاغرة الحالب ، واضطرابات المنحل بالكهرباء وارتداد البول من المثانة الاصطناعية إلى الحالب. يحدث تكوين حصوات الكلى بسبب التهاب المسالك البولية المزمن ، وتتشكل حصوات المثانة الاصطناعية بسبب ملامسة البول للأجسام الغريبة ، وفي المقام الأول بأقواس معدنية. في هذه الحالات ، يتم إجراء التنظير الداخلي للحجارة والأقواس المعدنية. ربما تطور السرطان ، وبعد استئصال الحالب يكون أقل شيوعا.

في حالة حدوث مضاعفات ورم غدي عرقي ، فقد يتطلب الأمر مراجعته ، وفرض فغر اللفائفي التفريغ ، والعلاج من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

في النساء ذوات مجرى البول المحفوظ ، نادرا ما يحدث سلس البول بعد تشكيل المثانة الصناعية. أثناء العملية ، من المستحسن الحفاظ على التعصيب الودي لمجرى البول ، ولكن لا يمكن الحفاظ على تطويق الجدار المهبلي. في الفترات المتأخرة بعد الجراحة ، يكون التبول الصعب أكثر شيوعًا ، وهو ما يتطلب قسطرة دورية (Hautmann et al. ، 1996).

تعليق J. شميدت (J. شميدت)

تعد عملية استئصال المثانة الجذرية جنبًا إلى جنب مع استئصال العقد اللمفية للحوض وإزالة الهياكل التشريحية الأخرى الموجودة في الجزء الأمامي من تجويف الحوض ، عملية معقدة للغاية وصدمة ، وغالبًا ما يتم إجراؤها بواسطة المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. نظرًا لتحسن الأسلوب الجراحي والتخدير وطرق الإدارة قبل وبعد العملية الجراحية للمرضى ، يبلغ معدل الوفيات لهذه العمليات حاليًا حوالي 1٪. لا أستخدم مضادات التخثر بعد الجراحة. للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، كقاعدة عامة ، ضمادات مرنة مرنة في الساقين ، وكذلك التنشيط المبكر للمرضى. بالإضافة إلى ذلك ، في ممارستي ، كان المرضى الذين أظهروا أنهم يحافظون على ألياف العصب أثناء استئصال المثانة الجذري نادرة جدًا. له ما يبرره في الرجال في سن مبكرة نسبيا ، وخاصة مع سرطان متقدم في الموقع.

أود التعليق على بعض المتغيرات من المعدات الجراحية لاستئصال المثانة الجذري. أولا ، أنا أفضل عدم ملء المثانة مع الفورمالين ، ولكن مع محلول من وكيل ألكيلات thiotepa بتركيز 1 ملغ لكل 1 مل. أخشى استخدام الفورمالين ، لأنه إذا كان يحدث على أنسجة وأعضاء الحوض الصغير ، فمن المحتمل حدوث ضرر جسيم.

ثانياً ، يمكن إجراء عملية استئصال لمفية الحوض من أجل استئصال المثانة الجذري بواسطة طريق بطني أو خارج الصفاق. إذا كان هناك خطر كبير من الانبثاث العقدة الليمفاوية ، يفضل استئصال الغدد الليمفاوية المفتوحة ، كما هو الحال مع استئصال البروستاتا الجذري. والبديل لذلك هو استئصال الغدد اللمفية بالمنظار - وهو تدخل طفيف الحدوث وأقل صدمة مع أقل خطورة. من ناحية أخرى ، مع استئصال المثانة القياسي ، قمت بتشريح الغشاء البريتوني من الأوعية الحرقفية إلى الأربطة الإربية وتشريح الغدد الليمفاوية في كتلة واحدة مع المثانة ، والجمع بين النهج داخل الصفاق وخارج الصفاق.

ثالثًا ، عند تحريك الحالب بالأمعاء ، أفضل تحريك الجزء من الأمعاء إلى الحالب الأيسر ، وليس العكس. يحدث تضيق الدماغية في منطقة المفاغرة بين الحالب والأمعاء في أغلب الأحيان على اليسار بسبب التعبئة المفرطة للحالب والتندب اللاحق. بناءً على طول وتنقل المساريقي للقولون السيني ، يمكن تحريك شريحة الأمعاء (المثانة الاصطناعية) تحت المساريقي أو من خلاله ، وبالتالي فإن المفاغرة بين الحالب الأيسر وجزء الأمعاء يتم تثبيته بشكل جانبي على القولون السيني.

رابعاً ، بدلاً من تعبئة القولون الواسعة الموصوفة في النص ، أوصي بالبدء بتشريح الصفاق من الجدار الخلفي للتجويف البطني في عدة مناطق على مسافة قصيرة من أجل عزل الحالب وعبره وعمل خزعة سريعة لأطرافه القريبة. يمكن تمديد هذه الشقوق البريتوني في أي اتجاه بحيث يكون أكثر ملاءمة لإجراء استئصال الغدد الليمفاوية واستئصال المثانة.

خامسًا ، عند استخدام الدعامات الحالبية - على شكل حرف J أو في الشكل 4 - يمكن إزالة التصريف من الجرح بعد عدة أيام من العملية ، والدعامات - بعد مرور 7-10 أيام على ذلك ، بعد تقييم الديناميكا البولية أولاً والتأكد من إحتمال مفاغرة .

أود الإشارة إلى بعض التفاصيل التي تساعد في منع المضاعفات الشائعة بعد استئصال المثانة. على الجانب الذي يبدأ فيه تقاطع حزم الأوعية الدموية الجانبية والخلفية ، أوصي بضمهم 2 وحتى 3 مرات لتقليل خطر النزيف. بعد العلاج الإشعاعي ، أنا أعتبر استئصال المثانة الملطفة يتم عن طريق الوصول إلى العجان ، حيث في هذه الحالة يكون خطر تلف المستقيم في حده الأدنى. إذا كانت عملية استئصال المثانة الجذرية مستحيلة بسبب انتشار العملية أكثر من المتوقع ، يكون الوصول إلى العجان مناسبًا أيضًا لأن الجرح يمكن خياطةه بسهولة وتصريفه بواسطة أنبوب مطاطي لمدة لا تزيد عن 1-2 أيام.

أخيرًا ، لأية إصابات في المستقيم أثناء استئصال المثانة الجذري ، أوصي بتطبيق خياطة متواصلة مع خيوط قابلة للامتصاص (الصف الأول) على الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، وتعزيزه مع الصف الثاني من الخيط غير القابل للامتصاص في Lamburus - على الطبقة العضلية للمستقيم . وأنا أتفق مع الطريقة الموصى بها لاختبار ضيق المستقيم والتمدد القسري للعاصرة العاصرة الشرجية.

ما هو البلاستيك المثانة؟

تحت البلاستيك من المثانة فهم سلسلة من العمليات المستخدمة لاستعادة وظيفة الخزان. في معظم الأحيان ، يتم تعيينهم مع الإزالة الكاملة أو الجزئية لأحد الأعضاء ، خاصة لعلاج أمراض السرطان. يتم استخدام جزء من الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة لتشكيل جزء جديد من المثانة ، وتوفير الجهاز الدوري اللازم. خلال فترة إعادة التأهيل وما بعدها ، سيحتاج الشخص إلى مراقبة تواتر الرحلات إلى المرحاض بانتظام ، لأنه بعد إجراء محاكاة كاملة للجسم ، يواجه المحرضين.

مؤشرات للتدخل

في الأطفال حديثي الولادة ، فإن المؤشر الرئيسي للجراحة التجميلية هو الإكسستروف - وهو مرض خطير للغاية ذو طبيعة خلقية ، حيث تقع المثانة خارج الجسم. لا يحتوي على جدار أمامي ، والجزء المقابل من الغشاء البريتوني مفقود أيضًا. يتدفق البول من خلال فتحات الحالب ، والإحليل غائب أو مجزأ (epispadias urethra). مع exstrophy ، يتم إجراء الجراحة التجميلية في اليوم الخامس من حياة الوليد.

بالإضافة إلى ذلك ، تكون العملية ضرورية في حالة إنهاء وظائف الجسم واستحالة استعادة عملها بطريقة محافظة. يحدث هذا عادة أثناء عملية الورم (سرطان المثانة) التي تؤثر على الجدار والعنق والجزء السفلي. إذا كان الورم صغيرًا ، فلا تتم إزالة العضو بالكامل. خلاف ذلك ، قم بإزالة المثانة بأكملها دون بقايا.

مؤشرات أخرى محتملة للبلاستيك:

  • سرطانات البروستاتا مع النقائل المثانة ،
  • تشوه الجسم بسبب التصاقات الشديدة ،
  • الشذوذ الخلقي لهيكل الجسم ، باستثناء exstrophy ،
  • الحجارة الكبيرة في العضو التي تسببت في تلفها ،
  • إصابات المثانة الشديدة ،
  • ناسور ، خراج.

تقنية الأمعاء

Sigmoplasty هو نوع من البلاستيك في المثانة ، والذي ينطوي على استخدام جزء من الأمعاء الغليظة لإعادة تكوين عضو بعيد. الميزات الهيكلية للقولون السيني هي تلك التي يمكن استخدامها لتشكيل المثانة.

تقنية التشغيل هي كما يلي:

  • مقدمة التخدير العام
  • فتح تجويف البطن
  • استئصال جزء من الأمعاء بطول 12 سم ،
  • علاج الأمعاء ، اتصال أجزائه ،
  • نقل الحالب إلى الكسب غير المشروع الأمعاء ،
  • خياطة على الجهاز ، خياطة الشقوق.

تقنية الجراحة التجميلية المعوية للمثانة

مثلي

العملية الأكثر شيوعًا بعد استئصال المثانة كليًا أو جزئيًا (إزالة المثانة) هي عبارة عن البلاستيك الذي يشتمل على جزء من اللفائفي. يتم التعرف عليها باعتبارها المعيار الذهبي في السرطان وغيرها من أمراض المثانة. أثناء العملية ، يتم إجراء خزان بول منخفض الضغط. تلقى هذا النوع من البلاستيك اسم مثلي.

مسار العملية على النحو التالي:

  • يدار التخدير الرغامي ،
  • إزالة المثانة والعقد الليمفاوية الإقليمية من خلال فتح البطن المتوسط ​​، إن أمكن ، والحفاظ على حزم والأوعية الدموية العصبية من مجرى البول ،
  • تعبئة اللفائفي الطرفي ، وتحديد البريتوني بشكل مبدئي بسبب خطر ابتلاع محتويات الأمعاء ،
  • وضع مفاغرة بين الأمعاء بين الأطراف البعيدة والقريبة من الأمعاء ،
  • يتم الحصول على مستطيل من الأمعاء ، ويتم الجمع بين حوافه بطريقة خاصة ويتم تشكيل المثانة الاصطناعية على شكل حرف U ،
  • خياطة الخزان إلى الحالب ،
  • حرك مجرى البول بحيث يتم محاذاته مع الخزان ، وإصلاح الأعضاء مع الغرز ، وإزالة الدعامات.

الرقبة البلاستيكية

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. من الأفضل القيام بعملية التبول أثناء الجلوس (حتى بالنسبة للرجال). يجب أن يتعلم الشخص كيفية إفراغ المثانة باستخدام ضغط عضلات البطن ، لذلك عليه الضغط والضغط قليلاً على المعدة بيده. الرغبة في تفريغ العضو لا تنشأ ، يجب اتباعها بدقة ، وإلا ستنشأ عمليات التهابية داخل الجسم. كمضاعفات لتحويل البول في الوقت المناسب ، قد يحدث تمزق في عضو جديد.

إرشادات نمط الحياة المهمة هي:

  • شرب مدرات البول في كثير من الأحيان ، ضخ الكريب - يزيل المخاط الذي يفرز من الأمعاء (وإلا فإن المخاط يمكن أن يسد مجرى البول) ،
  • خذ الكثير من الماء
  • لا تقود السيارة لمدة شهرين ، لا ترفع الأثقال ،
  • لا تأكل الأطباق المقلية الحارة التي تبطئ شفاء الغرز ،
  • ابدأ ممارسة التمارين الرياضية بعد شهر من الجراحة (هناك حاجة إلى ممارسة الجمباز لتقوية عضلات قاع الحوض).

وفقًا لمراجعات المرضى الذين خضعوا لجراحة ، غالبًا ما تحدث نوبات السلس في البداية. ترتبط مع ضعف العضلة العاصرة البولية. عادة ، يساعد استخدام العلاج بالتمرينات على تحسين الوضع خلال 2-3 أسابيع. معظم المرضى يشكون من ظهور رقائق المخاط في البول ، تعكره ، الذي يخيف في البداية. تلقي كميات كبيرة من السوائل يساعد على طرد المثانة وإزالة المخاط.

يحذر الخبراء من تكرار حدوث الإسهال والحاجة إلى تناول الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية - بمساعدتهم ، يمكنك التخلص بسرعة من الإسهال. بشكل عام ، يلاحظ الأطباء نوعية حياة جيدة بعد عملية تثبيت الأعضاء - من المهم فقط مراقبة إفراغها المنتظم وملاحظة طبيب المسالك البولية وفقًا لجدول زمني.

شرح لمقال علمي حول الطب والصحة العامة ، مؤلف كتاب علمي - Darenkov S. P.، Krivoborodov G. G.، Kotov S. V.، Proskokov A. A.، Pinchuk I. S.، Yusufov A. G.

لا يزال استئصال المثانة الجذري علاجًا جراحيًا مع وجود عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة. تقترح هذه الورقة مخططًا لإدارة المرضى قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، وهي مصممة لمنع المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد العملية الجراحية - شلل جزئي في الأمعاء وانسداد معوي لاصق مبكر. قواعد قسم المسالك البولية SBI HPE RNRMU لهم. N.I. Pirogov من وزارة الصحة الروسية للفترة من سبتمبر 2010 إلى نوفمبر 2012. تم تسجيل وتحليل جميع المضاعفات التي تطورت خلال 90 يومًا بعد العلاج الجراحي. نتيجة لاستخدام المخطط المقترح ، كان من الممكن تقليل تواتر شلل جزئي في الأمعاء ، وتم حلها بشكل متحفظ إلى 8.2 ٪ ، وتطور انسداد الأمعاء اللاصقة في وقت مبكر في 6.6 ٪ من الحالات.في عملنا ، تبين أن استئصال المثانة الجذري يبقى تدخل جراحي معقد مع عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. مزيد من الدراسة المسببة للأمراض ، المرضية ومضاعفات ما بعد الجراحة أمر ضروري. هذا سيجعل من الممكن وضع استراتيجية إدارة مثالية للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري.

تكتيكات ما بعد العملية الجراحية المبكرة للمرضى بعد البنية الجسدية مع زيادة المثانة

لا توجد تغييرات في كمية مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر. هذا هو التصميم الذي يوفر أفضل المضاعفات اللاحقة للعمليات الجراحية ، والتي تهدف إلى منع المريض من تولي العملية. تم التوصية بأن يتبع المرضى الإرشادات لفترة من سبتمبر 2010 إلى نوفمبر 2012. تم تسجيل وتحليل المضاعفات التي تطورت خلال 90 يومًا بعد الجراحة. يمكن استخدامه كقاعدة عامة للتخلص من شلل جزئي في الأمعاء ، وقد تم التعاقد بشكل متحفظ بواسطة شلل جزئي في الأمعاء. . مزيد من الدراسة المسببة للأمراض ، المرضية ومضاعفات ما بعد الجراحة أمر ضروري. للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري.

نص العمل العلمي حول موضوع "تكتيكات إدارة فترة ما بعد الجراحة المبكرة للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري بالبلاستيك المعوي للمثانة"

نيا. فقط في ثلاثة مرضى استمر سلس البول حتى بعد عام من العملية. وفقًا لنتائج فحوصات المراقبة لدى المرضى ، بلغ متوسط ​​مؤشرات 1Р88 ^ о1 13.1 / 2.4 ، زاد Qmax من 5.9 مل / ث إلى 20 مل / ث. لم حجم بعد العملية الجراحية من البول المتبقية لا تتجاوز 30 مل.

الاستنتاجات. طرق التنظير لتصحيح المضاعفات الانسدادية في المرضى الذين خضعوا للجراحة في السابق

إن استئصال القولون ، يمكن اعتباره منخفض التأثير وفعال للغاية ، حيث يُسمح بمعالجة متعددة المراحل وتنفيذها المتكرر. الصدمة المنخفضة تسمح بتقليل يوم السرير بعد العملية الجراحية ومدة تصريف المثانة. كل هذا يسمح لنا أن نوصي بإجراء جراحة بالمنظار كطريقة مفضلة لتصحيح المضاعفات الانسدادية لاستئصال البروستاتا الجذري.

معلومات حول مؤلفي المقال: D.O. Jalilov - أخصائي أمراض المسالك البولية ، طالب دراسات عليا في قسم أمراض المسالك البولية في المؤسسة الطبية الحكومية للتعليم المهني الثانوي بالأكاديمية الروسية للتعليم الصناعي العنوان: 123995 ، شارع موسكو بريكادنايا ، D.2 / 1. البريد الإلكتروني: [email protected]

مارتوف إيه. - دكتوراه ، أستاذ ، رئيس. فرع GBOU DPO RMAPO. العنوان: 123995 ، شارع موسكو بريكادنايا ، D.2 / 1. البريد الإلكتروني: [email protected]

عبد الله د. - طبيب المسالك البولية ، طالب دراسات عليا في قسم أمراض المسالك البولية في المؤسسة الطبية الحكومية للتعليم المهني الثانوي في الأكاديمية الروسية للأكاديمية الطبية للدراسات العليا. العنوان: 123995 ، شارع موسكو بريكادنايا ، D.2 / 1.

1. تقدم السرطان ومعدلات البقاء على قيد الحياة بعد استئصال البروستاتا الجذري التشريحي في 3447 مريضاً على التوالي: نتائج طويلة الأجل / Roehl K.A. ، Han M.، Ramos C.G.، Antenor J.A.، Catalona W.J. // جي. 2004. المجلد. 172، N 3. R. 910-914.

2. مقارنة بين استئصال البروستاتا والجراحة التنظيرية خارج الصفاق وخارج الصفاق باستخدام تحليل بين الزوجين / Erdogru T. ، تيبر D. ، فريد T. ، Marrero R. ، Hammady A. ، سيمان O. ، Rassweiler J. // يورو. Urol. 2004. المجلد. 46 ، ن 3. ص 312-319.

3. المضاعفات والنتائج الجراحية الأخرى للرجال المصابين بسرطان البروستاتا الموضعي / A. Briganti ، Chun FK ، Salonia A. ، Suardi N. ، Gallina A. ، Da Pozzo LF ، Roscigno M. ، Zanni G. ، Valiquette L.، Rigatti P.، Montorsi F.، Karakiewicz PI // يورو. Urol. 2006. المجلد. 50 ، N 5. P. 1006-1013.

4. مضاعفات استئصال البروستاتا الظهاري الجذري المفتوح في المرشحين المحتملين للمراقبة الفعالة / Loeb S.، Roehl K.A.، Helfand B.T.، Catalona W.J. // جراحة المسالك البولية. 2008. المجلد. 72 ، ن 4. ص 887-891.

© S.P. دارينكوف ، ج. Krivoborodov، S.V. كوتوف ، أ. أ. Proskokov ، I.S. بينشوك ، إيه. يوسفوف ، 2013

SP دارينكوف ، ج. Krivoborodov، S.V. كوتوف ، أ. أ. Proskokov ، I.S. بينشوك ، إيه. يوسف تكتيكات الفترة ما بعد العملية الجراحية المبكرة

في المرضى الذين يعانون بعد بنية جذرية مع البلاستيك المعوي من فقاعة البولية الروسية الحكومية للبحوث الطبية. NI بيروغوف "وزارة الصحة الروسية ، موسكو

لا يزال استئصال المثانة الجذري علاجًا جراحيًا مع وجود عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة. تقترح هذه الورقة مخططًا لإدارة المرضى قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، وهي مصممة لمنع المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد العملية الجراحية - شلل جزئي في الأمعاء وانسداد معوي معوي مبكر.

وفقًا للمخطط المقترح ، تم علاج 61 مريضًا خضعوا لاستئصال جذري للمثانة باستخدام البلاستيك المعوي المغاير وغير المتجانس الذي أُجري في قواعد قسم المسالك البولية في الجامعة الطبية الحكومية في روسيا. N.I. Pirogov من وزارة الصحة الروسية للفترة من سبتمبر 2010 إلى نوفمبر 2012. تم تسجيل وتحليل جميع المضاعفات التي تطورت خلال 90 يومًا بعد العلاج الجراحي. نتيجة لاستخدام المخطط المقترح ، كان من الممكن تقليل تواتر شلل جزئي في الأمعاء ، وتم حلها بشكل متحفظ إلى 8.2 ٪ ، وتطور انسداد الأمعاء اللاصقة المبكر في 6.6 ٪ من الحالات.

في عملنا ، تبين أن استئصال المثانة الجذري يبقى تدخلاً جراحيًا معقدًا مع عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. مزيد من الدراسة المسببة للأمراض ، المرضية ومضاعفات ما بعد الجراحة أمر ضروري. هذا سيجعل من الممكن وضع استراتيجية إدارة مثالية للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري.

الكلمات المفتاحية: سرطان المثانة ، استئصال المثانة الجذري ، مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة ، تكتيكات الإدارة المبكرة للجراحة.

ليرة سورية دارينكوف ، ج. Krivoborodov، S.V. كوتوف ، أ. أ. Proskokov ، I.S. Pinchuk ، A.G. يوسف تكتيكات المتابعة المبكرة للمرضى بعد التركيب الجسدي مع المثانة

لا توجد تغييرات في كمية مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر. هذا هو التصميم الذي يوفر أفضل المضاعفات اللاحقة للعمليات الجراحية ، والتي تهدف إلى منع المريض من تولي العملية.

تمت متابعة 61 مريضا في أثناء الدراسة. تم تسجيل وتحليل المضاعفات التي تطورت خلال 90 يومًا بعد الجراحة. يمكن تخفيض شلل جزئي الأمعاء إلى متحفظ موحدة من 8.2 ٪ من الحالات.

هذا هو عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. مزيد من الدراسة المسببة للأمراض ، المرضية ومضاعفات ما بعد الجراحة أمر ضروري. للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري.

الكلمات المفتاحية: سرطان المثانة ، مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة ، تكتيكات فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

استئصال المثانة الجذري هو "المعيار الذهبي" لعلاج سرطان المثانة الغازي العضلات ويستخدم بشكل متزايد في العملية العضلية غير الغازية بدرجة منخفضة من التمايز بين الورم والآفة متعددة البؤر [1]. في منتصف القرن العشرين ، تراوحت معدلات الوفيات بعد العملية الجراحية بين 30 و 40 ٪. خلال الثلاثين عامًا الماضية ، فيما يتعلق بتحسين التقنيات التشغيلية ، انخفض معدل الوفيات إلى 2٪ ، ومؤشرات المضاعفات الوخيمة بنسبة -2/3 ، كما هو موضح في الجدول. 1.

حاليًا ، حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة (أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي) ، فإن استئصال المثانة الجذري هو الجراحة المفضلة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لا يزال تواتر مضاعفات ما بعد الجراحة عند مستوى مرتفع إلى حد ما - من 20 إلى 60 ٪ [2].

إحصائيات معدلات الوفيات

بعد استئصال المثانة الجذري

معدلات الوفيات في السنة ، ٪

2008 - 2009 0,3 - 3,9

مضاعفات ما بعد الجراحة الأكثر شيوعًا هي شلل جزئي معوي وعرقلة معوية مبكرة مبكرة - من 5.5 إلى 60٪. ويرد هيكل المضاعفات الأكثر شيوعا بعد العملية الجراحية في الجدول. 2.

هيكل مضاعفات ما بعد الجراحة

مضاعفات التردد ، ٪

شلل جزئي من الأمعاء حل متحفظ 5.5 - 60

فشل مفاغرة بين الأمعاء 4 - 11،7

فشل مفاغرة الحالب والأمعاء 5-12

مضاعفات الجرح 12

التهاب المسالك البولية 7 - 10

الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية 1-3

على الرغم من هذه المعدلات العالية لمضاعفات ما بعد الجراحة ، حتى الآن ، لا يوجد تكتيك إمراضي واحد لإدارة المرضى في فترات ما بعد الجراحة ومراحل ما بعد الجراحة المبكرة.

في هذه الدراسة ، اقترحنا خطة إدارة المريض التي وضعتها

بناءً على تجربتنا الخاصة في إدارة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يخضعون لاستئصال المثانة الجذري ، والوقاية من المضاعفات الأكثر شيوعًا.

المواد والأساليب. شملت هذه الدراسة 61 مريضاً خضعوا لاستئصال جذري للمثانة بتطعيم الأمعاء بالتناسلية وغير المتجانسة ، الذي أُجري في قواعد قسم أمراض المسالك البولية بالجامعة الطبية الحكومية في بيلاروسيا. N.I. Pirogov من وزارة الصحة الروسية للفترة من سبتمبر 2010 إلى نوفمبر 2012. تم إجراء ذلك: البلاستيك المثلي في 81 ، Ryr - 21 (34.4 ٪) ، عمليات Vgyukeg - 40 (65.6 ٪). تم إجراء عملية جراحية على 58 شخصًا لسرطان المثانة ، وعولج 3 مرضى من كثرة الأكياس. في مجموعة الدراسة كان هناك 55 رجلاً (90.2٪) و 6 (9.8٪) نساء. يتراوح العمر بين 39 و 82 سنة (متوسط ​​60 سنة).

ويرد توزيع المرضى الذين خضعوا للعمل في فئات RT و RC ودرجة الورم الخبيث O في الجدول. 3 و 4.

توزيع المرضى حسب الفئة RT و PY

الفئة pT المرضى

توزيع المرضى حسب درجة الورم الخبيث G

درجة خباثة مرضى G

ورم متباين للغاية 22 (37.9 ٪)

ورم متباين إلى حد ما 28 (48.3 ٪)

ورم منخفض الدرجة 8 (13.8 ٪)

تم إجراء جميع المرضى وفقًا للمخطط المقترح من قبلنا:

1. لمدة يومين قبل الجراحة ، ينصح المريض للحد من استهلاك المنتجات التي تحتوي على الألياف الخشنة.

2. لمدة 1-2 أيام قبل العملية ، يوصى بالانتقال إلى الطعام السائل والهضم.

3. لمدة 1-2 أيام قبل العملية ، يتم ضخ خليط الجلوكوز والبوتاسيوم تحت سيطرة التوازن الحمضي القاعدي وتكوين الدم بالكهرباء.

4. عشية العملية ، يتم إجراء حقنة شرجية مطهرة ، ويتم إدخال الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي في جرعات وقائية.

5. العلاج المضاد للبكتيريا - الجيل الثالث السيفالوسبورين + ميترونيدازول.

6. يوصف ميتوكلوبراميد مباشرة بعد الجراحة - 40 ملغ يوميا.

7. تم إجراء إزالة الأنبوب الهضمي على الفور أو في اليوم التالي بعد الجراحة.

8. التنشيط المبكر للمريض.

9. استخدام التخدير فوق الجافية لفترات طويلة لمدة تصل إلى 3-4 أيام.

10. في المساء بعد العملية - خليط غلو-كوزي بالكهرباء (200-600 مل).

11. اليوم الأول (حتى 1200 مل من السائل):

- التغذية المعوية (400-600 مل) ،

- espumizan + زيت الفازلين 40 مل 3-4 مرات في اليوم ،

- خليط الجلوكوز والكهارل (600800 مل).

- كما في اليوم الأول ،

- الجدول الجراحي رقم 0 (مرق ، هلام).

13. حقنة شرجية ارتفاع ضغط الدم في اليوم التالي لعملية جراحية.

14. استخدام مضغ العلكة من اليوم الثاني من فترة ما بعد الجراحة.

15. تحفيز الأمعاء في اليوم الثالث في عيادة شلل جزئي من الأمعاء مع الاستعدادات المضادة للينستيراز.

16. استرجاع مسبار أنفي معدي في أول علامات الإصابة بالتهاب المعدة والأمعاء + شلل جزئي + تحفيز نشط (مضادات الكولينستراز + الحقن الشرجية للتطهير).

17. إزالة الحالب intuba-tori في اليوم 10-14.

18. إزالة قسطرة مجرى البول في اليوم 14-18.

19. وضع التبول القسري ، miccii كل 2 ساعة.

النتائج. من السجلات الطبية تم اختيار جميع حالات المضاعفات التي تطورت خلال 90 يومًا بعد العملية. في 34 (55.7 ٪) من المرضى ، لم يلاحظ مضاعفات ما بعد الجراحة. لوحظ شلل جزئي من الأمعاء ، تم حلها بشكل متحفظ ، في 5 مرضى (8.2 ٪) ، انسداد معوي مبكر في 4 مرضى (6.6 ٪) ، فشل مفاغرة بين الأمعاء في مريض واحد (1.6 ٪) ، ومضاعفات الجرح في 10 مرضى (16.4 ٪). التهاب المسالك البولية وضعت في 7 مرضى.

سنتا (11.5 ٪). الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية - في 3 مرضى (4.9٪). حدثت الوفاة بسبب الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب في 2 (3.3 ٪) من المرضى.

مناقشة. على الرغم من الخبرة الواسعة المكتسبة في العلاج الجراحي الجذري لسرطان المثانة ، يشير العديد من المؤلفين إلى عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة [3 - 5]. لكن جميع المؤلفين يتفقون في الرأي على أن شلل جزئي الأمعاء وانسداد الأمعاء اللاصقة المبكر ، الذي يتطور من 5.5 إلى 60 ٪ وفقا لمختلف البيانات ، هي في المقام الأول من حيث عدد المضاعفات التي نشأت. هذه هي الأسباب الأكثر شيوعا للتدخلات الجراحية المتكررة والمضاعفات الرهيبة ، وغالبا ما تسبب وفاة المرضى [6].

على الرغم من وجود عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة ، لم يتم تطوير خطة واحدة لإدارة المريض. يهدف مخططنا المقدم إلى منع شلل جزئي الأمعاء وانسداد المادة اللاصقة المبكرة في فترة ما بعد الجراحة. تم العثور على شلل جزئي من الأمعاء في تطبيق المخطط المقترح في 8.2 ٪ من المرضى ، انسداد لاصق - في 6.6 ٪ ، وهو أقل من المؤشرات العالمية.

استنادًا إلى تجربتنا ، نعتقد أن التحضير قبل الجراحة يجب أن يتضمن حقنة شرجية مطهرة دون استخدام المسهلات ذات الخصائص الأسموزية. وفقا لبعض الكتاب ، فإن استخدام المسهلات يؤدي إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الأمعاء ، مما يساهم في زيادة وتيرة شلل جزئي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة [7 ، 9]. يساعد استخدام مزيج الماء بالكهرباء من اليوم الأول في تحسين الكأس المعوية. الإزالة المبكرة لمسبار الأنف المعدي لا تزيد من حدوث شلل جزئي معوي [8]. بدوره ، فإن استخدام التغذية المعوية واستخدام العلكة يحفز حركة الأمعاء. إن تعيين التخدير المطول ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، ونتيجة لملاحظاتنا ، هو الوقاية من شلل جزئي معوي.

في عملنا ، تبين أن استئصال المثانة الجذري يبقى تدخلاً جراحيًا معقدًا مع عدد كبير من مضاعفات ما بعد الجراحة. مزيد من الدراسة المسببة للأمراض ، المرضية ومضاعفات ما بعد الجراحة أمر ضروري. النظر في عوامل الخطر للمريض: الجنس والعمر في وقت العملية ، مؤشر كتلة الجسم ، وقت العملية ، نوع إفراز البول (مثلي ، قناة

أو متغاير القاري) ، ومؤشر تشارلسون الاعتلال المشترك ، فئة المخاطر الوظيفية وفقا لمعايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ، وجود الانبثاث ، طبيعة غير جذرية للعملية ، ودرجة تمايز الورم وتجربة الجراح التشغيلي - كل هذا سوف يجعل من الممكن تطوير

استراتيجية الإدارة الشاملة للمرضى بعد استئصال المثانة الجذري. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لوضع خطة موحدة وفعالة لإدارة المرضى ، والتي من شأنها تحسين مضاعفات ما بعد الجراحة وتقليل خطر الوفاة إلى الحد الأدنى.

معلومات حول مؤلفي المقال:

دارينكوف سيرجي بتروفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ورئيس قسم جراحة المسالك البولية في جامعة روسيا الطبية الحكومية NI بيروغوف وزارة الصحة في روسيا. العنوان: 117997 ، شارع موسكو Ostrovityanova ، 1.

Krivoborodov Grigoriy Georgievich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ بقسم جراحة المسالك البولية في جامعة الطب الحكومية في روسيا. NI بيروغوف وزارة الصحة في روسيا. العنوان: 117997 ، شارع موسكو Ostrovityanova ، 1.

كوتوف سيرغي فلاديسلافوفيتش - مرشح للعلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم جراحة المسالك البولية في جامعة روسيا الطبية الحكومية NI Pirogov وزارة الصحة في روسيا ، رئيس. قسم جراحة المسالك البولية GKB №1 لهم. NI بيروغوف. العنوان: 117997 ، شارع موسكو Ostrovityanova ، 1.

Proskokov أليكسي الكسندروفيتش - مرشح للعلوم الطبية ، رئيس. урологическим отделением ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: г. Москва, ул. Лосиноостровская, 45.

Пинчук Илья Станиславович - аспирант кафедры урологии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1.

Юсуфов Анвар Гаджиевич - врач-уролог 36 урологического отделения ГКБ N°1 им Н.И. Пирогова. Адрес: 119049, г. Москва, Ленинский проспект, д. 10, корпус 12.

1. Slenzl A., Cowan N.C., De Santis М. etal.The updated EAU guidelines on muscle- invasive and metastatic bladder cancer. Eur Urol 2009:55:815-25.

2. Buscarini M., Pasin E., Stein J.P. Complications of radical cystectomy Minerva. Urol Nefrol 2007,59:67-87.

3. Shabsigh A., Korets R.et al. Defining early morbidity of radical cystectomy for patients with bladder cancer using a standardized reporting methodology. Eur Urol 2009,55:164-76.

4. Novara G., De Marco V, Aragona M. et al. Complications and mortality after radical cystectomy for bladder transitional cell cancer. J Urol 2009, 182(3):914—21.

5. Svatek R.S., Fisher MB., Matin S.F. et al. Risk factor analysis in a contemporary cystectomy cohort using standardized reporting methodology and adverse event criteria. J Urol 2010, 183(3):929-34.

6. Donat S.M. Standards for suigical complication reporting in urologic oncology: time for a change. Urology 2007,69(2):221-5.

7. Raynor MC, Lavien G, Nielsen M, Wallen EM, Pruthi RS. Elimination of 143 preoperative mechanical bowel preparation in patients undergoing 144 cystectomy and urinary diversion. Urol Oncol.

8. Ramirez JA, Svatek RS, Mcintosh AG, Strehlow R, Lawrence V, Parekh DJ. Definition, incidence, risk factors, and prevention of 124 paralytic ileus following radical cystectomy: a systematic review. 125 Eur Urol.

9. Slim K, Vicaut E, Launay-Savary MV, Contant C, Chipponi J. Updated 139 systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on 140 the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery. 141 Ann Surg 2009,249:203-9.

УДК 616.65-002-006 © А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян, 2013

А.Р. Геворкян, А.Ю. Авакян ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОКРУЖНОГО УРОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ЗАПАДНОГО ОКРУГА Г. МОСКВЫ

ГБУЗ «Городская поликлиника № 195», г. Москва

РПЖ - опухоль, наиболее распространенная в Европе. Показатель заболеваемости - 214 случаев на 1000 мужчин, что превосходит показатель заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Boyle P. и авт., 2005). В России заболеваемость РПЖ неуклонно растет:за период 1999-2009 гг. заболеваемость РПЖ выросла с 15,69 до 38,41 на 100 тыс. населения (+ 144.8%) и в структуре онкологической заболеваемости мужского населения составляет 10.7 %. Целью нашего исследования было оценить частоту выявления рака предстательной железы при повторной биопсии простаты при первично диагностированной простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени и ASAP в Окружном урологическом отделении ЗАО г. Москвы.

Ключевые слова: ПСА, биопсия предстательной железы, рак предстательной железы, ПИН высокой степени, ASAP.

A.R. Gevorkyan, A.Yu. Avakyan BIOPSIES OF PROSTATE GLAND IN A DISTRICT DEPARTMENT OF UROLOGY OF MOSCOW WESTERN DISTRICT

Prostate cancer is the most widespread tumor in Europe with the incidence of 214 cases out of 1000 men, exceeding the incidence of lung and colon cancer. in Russia the morbidity rate of prostate cancer is constantly rising: during 1999-2009 it has increased from 15.69 to 38.41 per 100,000 (+ 144.8%) and it makes 10.7% in the set of men's oncological illnesses. تم تشخيص التشخيص المتكرر للخزعة على أنها خزعة عالية البروستاتا في منطقة أوروبا الغربية.

الكلمات الأساسية: PSA ، خزعة البروستاتا ، سرطان البروستاتا ، HGPIN ، في أسرع وقت ممكن.

شاهد الفيديو: سرطان المثانة البولية الاسئتصال الجراحى الجذرى وزراعة مثانة جديدة تعويضية من الامعاء د على زيدان (ديسمبر 2019).

Loading...