المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2019

كيف يتم الحمل في الموضع العرضي للجنين: المضاعفات المحتملة وتكتيكات الولادة الجمباز التصحيحية

وضعية عرضية للجنين - الموقع الخاطئ للجنين في الرحم ، حيث يتقاطع محوره الطولي مع محور الرحم بزاوية 90 درجة ، بينما توجد أجزاء كبيرة من الجنين (الأرداف ، الرأس) فوق خط عظام الحوض. يتم تحديد الموضع المستعرض للجنين عن طريق فحص التوليد والمهبل الخارجي ، الموجات فوق الصوتية. يمكن أن يحدث الحمل في الموضع المستعرض للجنين دون تعقيد ، لكن الولادة المبكرة ممكنة ، مما قد يشكل تهديدًا لحياة الأم والجنين. التكتيك الأمثل في الموضع المستعرض للجنين هو الولادة الجراحية.

أسباب الموضع المستعرض للجنين

قد يكون موضع عرض الجنين داخل الرحم بسبب عوامل مختلفة. وتشمل هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، الظروف التي توفر تنقلًا مفرطًا للجنين: الماء المرتفع ، تقليب عضلات جدار البطن ، ضمور الجنين ، إلخ. ، زيادة نبرة الرحم ، تهديد الإجهاض التلقائي ، الحالات الشاذة في هيكل الرحم (سرج أو الرحم ذو القرنين) ، الأورام الليفية الرحمية ، إلخ.

الموضع المستعرض للجنين في بعض الحالات هو نتيجة لأسباب تشريعية تمنع إدخال الرأس في الحوض ، خاصةً المشيمة المنزاحة أو أورام الرحم السفلي أو عظام الحوض أو الحوض الضيق. قد تساهم الحالات الشاذة لنمو الجنين مثل دماغ الدماغ واستسقاء الرأس في الوضع العرضي.

تشخيص الوضع العرضي للجنين

يتم وضع الموضع غير الصحيح (المائل أو المستعرض) للجنين أثناء فحص التوليد للمرأة الحامل ، وجس البطن والفحص المهبلي. من خلال الموضع المستعرض للجنين ، يكتسب البطن شكلًا غير منتظم (ممتد بشكل غير منتظم). بسبب الامتداد المستعرض ، يكون للرحم شكل كروي بدلاً من شكل بيضاوي ممدود. لاحظ وجود فائض من محيط محيط البطن مقارنة بفترة الحمل وعدم كفاية ارتفاع مكان الجزء السفلي من الرحم.

في عملية الجس ، لا يتم تحديد الجزء المقدم من الجنين ، يمكن أن يكون الرأس محسوسًا إلى يمين أو يسار المحور الوسيط لجسم المرأة الحامل ، وأجزاء كبيرة (الرأس أو نهاية الحوض) - في الأجزاء الجانبية من الرحم. مع الوضع العرضي لنبض قلب الجنين يسمع بشكل أفضل في السرة. يمكن أن تنشأ صعوبات في تحديد موضع الجنين وموضعه في حالات الحمل المتعدد ، و polyhydramnios ، و فرط التوتر في الرحم. تؤكد الموجات فوق الصوتية التوليدية بشكل موثوق الموقف الجانبي للجنين.

فحص أمراض النساء أثناء الحمل والفترة الأولى من المخاض مع المثانة الجنينية سليمة ، غير معلوماتية. إن سلوكه يؤكد فقط عدم وجود مدخل الحوض الصغير للجزء المقدم من الجنين. بعد تصريف الماء والكشف عن الحلق الرحمي بمقدار 4-5 سم مع وضع مستعرض للجنين ، يمكن تحديد الكتف والكتف والأضلاع والإبطي والعمليات الشائكة للفقرات ، أحيانًا - الكوع أو فرشاة اليد. في حالة سقوط مقبض الفاكهة من فتحة الأعضاء التناسلية ، فلا شك في وجود الموضع المستعرض للجنين.

مخاطر الوضع العرضي للجنين

وجود الموضع المستعرض للجنين ، كقاعدة عامة ، لا ينتهك المسار العام للحمل. ومع ذلك ، يحدث غالبًا في الموضع العرضي للجنين تمزق مبكّر للسائل الأمنيوسي وتطور المخاض قبل الأوان. إذا كان الموضع المستعرض للجنين مصحوبًا بالمشيمة المنزاحة ، فقد يكون هناك نزيف حاد.

غالبًا ما يؤدي التصريف السريع للماء إلى تقييد حاد لحركة الجنين ، وتوجيه الكتف إلى مدخل الحوض ، وفقدان أجزاء من الجنين (المقابض ، والحبل السري) وتطور ما يسمى بالموضع العرضي المهملة للجنين.

مع فقدان أجزاء من التهاب الجنين التصاعدي قد يحدث مع تطور التهاب المشيماء ، التهاب الصفاق المنتشر ، تعفن الدم. تؤدي فترة طويلة من اللامائية ، تدوم 12 ساعة أو أكثر ، إلى نقص الأكسجة الحاد أو الاختناق الجنيني. الموضع الجانبي للجنين على خلفية زيادة نشاط المخاض يهدد بتمزق الرحم.

في حالات نادرة ، مع الوضع العرضي للجنين أثناء الولادة ، يمكن أن يحدث التواء ذاتي في الرأس أو عرض الحوض أو ولادة طفل مصاب بجذع مزدوج. تعتبر نتيجة المخاض هذه استثناءً وهي ممكنة في حالة الانقباضات الشديدة أو الخداج العميق للجنين أو الجنين الميت.

تكتيكات الولادة في الموضع المستعرض للجنين

لفترة تصل إلى 34-35 أسبوعًا من الحمل ، يعتبر الوضع المائل أو الجانبي للجنين غير مستقر ، لأنه يمكن أن يتغير بشكل مستقل إلى طولية. عند تشخيص الوضع العرضي للجنين ، يلزم إجراء فحص كامل لأمراض النساء الحامل لتحديد أسباب الشذوذ واختيار التكتيكات لمزيد من إدارة الحمل وطريقة الولادة.

في فترة 30-34 أسبوعًا من الحمل ، يمكن وصف الجمباز التصحيحي لمساعدة الجنين على التحول إلى الصداع. تظهر التدريبات الخاصة في حالة عدم وجود علامات على الإجهاض المهدد أو ندبات الرحم أو الأورام الليفية أو النزيف أو عيوب القلب اللا تعويضية لدى المرأة الحامل وما إلى ذلك ، وتُجرى تحت إشراف طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يشرف على المرأة. أيضًا ، عندما يكون الجنين حاملًا ، يوصى بالوقوف على مزيد من الوقت على الجانب المقابل للموقف المراد تحديده.

بعد 35-36 أسبوعًا من الحمل ، يتخذ الجنين وضعًا مستقرًا ، لذلك مع الحفاظ على وضعه الجانبي ، يتم نقل المرأة الحامل إلى مستشفى الولادة لتحديد تكتيكات الولادة.

طريقة الدوران الخارجي على الرأس - لا يتم استخدام التغييرات في الوضع الجانبي للجنين باستخدام طرق خارجية في الوقت الحالي. ويرجع ذلك إلى انخفاض كفاءة الدوران ، حيث أنه مع الأسباب التي لم يتم حلها ، غالباً ما يفترض الجنين وضعًا جانبيًا. في بعض الحالات ، قد يؤدي الدوران الخارجي إلى عواقب وخيمة: انقطاع المشيمة ، تمزق الرحم ، نقص الأكسجة الجنيني.

الطريقة المثلى لإيصال المرضى الذين يعانون من وضعية عرضية للجنين هي عملية قيصرية مخططة. المؤشرات المطلقة للولادة الجراحية هي تأجيل الحمل ، وجود المشيمة المنزاحة ، تمزق السائل الأمنيوسي السابق لأوانه ، تندب في الرحم ، ونقص الأكسجة في الجنين. عند تشغيل الموضع العرضي للثمرة مع فقد مقبضه أو الحبل السري ، فإن تقليل الأجزاء المتسربة أمر غير مقبول.

في حالة الكشف الكامل لعنق الرحم ، والذي يحدده الجنين الحي وتنقله ، من الممكن إجراء دوران الجنين على الساق واستخراجه لاحقًا. ومع ذلك ، فإن تشخيص الجنين في هذه الحالة هو أقل ملاءمة. هناك ما يبرر دوران الساق والولادة الطبيعية في حالة وجود توأمين قبل الأوان أو الولادة ، عندما يحتل الجنين وضعية عرضية.

في حالة من فترة اللامائية لفترة طويلة ، معقد من خلال تطوير عملية معدية ، وصلاحية الجنين بعد العملية القيصرية ، يتم إجراء استئصال الرحم (إزالة الرحم) وتصريف تجويف البطن. عندما يموت الجنين ، يتم إجراء عملية استئصال الجنين المدمرة.

لماذا الموقف الجانبي للجنين

قبل 30 إلى 32 أسبوعًا من الحمل ، يكون الرجل الصغير شديد الحركة ويغير وضعه باستمرار. هذا يعني أنه يمكن أن يتحول بسهولة إلى الموضع الصحيح. لذلك لا داعي للذعر خلال هذه الفترة. الأمر يستحق القلق إذا لم يتغير الوضع بعد 33 أسبوعًا.

ويلاحظ أن الكذب الخطأ للطفل في الرحم لا يوجد إلا في 1 من كل 200 امرأة تلد ، أي يتم تسجيل 0.5 - 0.6٪ من الحالات. الأمهات اللواتي يلدن للمرة الثانية أكثر عرضة بـ 10 أضعاف لتعطيل المسار الطبيعي للحمل.

النساء الأصحاء أقل عرضة لتطوير المضاعفات. يمكنك أدناه مشاهدة الفيديو والاستماع إلى أخصائي سيتحدث بالتفصيل عن علم الأمراض.

هناك عدة أسباب لوجود الطفل بشكل غير طبيعي في الرحم:

  1. الأورام الليفية الرحمية. وغالبًا ما يثير تكوين العقد العضلية في المنطقة السفلية من قطب الرحم وبالقرب من رقبته موقعًا غير طبيعي للجنين. في حالة توصيف الأورام الليفية بشكل خاص ، يجعل الورم سريع النمو من المستحيل على الطفل الدوران في الاتجاه الصحيح.
  2. تطور غير طبيعي للرحم. على سبيل المثال ، إذا كان لدى المرأة الحامل رحم ذو قرنين ، مع الحاجز. مثل هذه الظاهرة قد تجعل من الصعب على الجنين أن يكذب بشكل صحيح.
  3. عرض المشيمة. العثور على المشيمة بالقرب من البلعوم الرحمي يمنع اعتماد الموقع الفسيولوجي الصحيح للفتات.
  4. بولهدرمنيو]. تسهم كمية كبيرة من السائل الأمنيوسي في النشاط المفرط للفتات في الرحم. لا يشعر بجدران الرحم التي تنتهك التصور الصحيح للفضاء المحيط. قد يؤدي هذا إلى اختيار وضعية غير صحيحة.
  5. الحمل المتعدد. عندما تكون المرأة توأمة ، يكون هناك خطر كبير في اختلال الأطفال ، لأنهم يتدخلون مع بعضهم البعض لاتخاذ مواقف طولية. إذا حدث أثناء تطور العديد من الأطفال أن الولادة المبكرة ، تكون فرص تبني الموضع الصحيح ضئيلة للغاية.
  6. تكافؤ الولادة. كلما زادت ولادة المرأة ، أصبحت عضلات العضو أضعف. وهذا يؤدي إلى أقصى قدر من التنقل داخل الرحم للفتات ، مما يهدده بالموقع الخطأ.
  7. الحلقة الضيقة للحوض. إذا كان لدى المرأة الحامل درجة ثالثة أو أكبر من تضييق حلقة الحوض ، فلا يمكن للطفل الاستلقاء بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات.
  8. انتهاك تطور الجهاز الدهليزي للطفل. نادرًا ما يؤدي هذا المرض إلى هذا الموقف ، لكن يجب ألا تستبعد هذا الاحتمال.
  9. فاكهة كبيرة أو صغيرة. مع زيادة الوزن والحجم ، يصعب على رجل المستقبل التحرك بسبب ما يتخذه من الموقف الخاطئ. مع صغر حجم الطفل ، يزداد نشاطه ، ونتيجة لذلك فإنه يدور باستمرار ، وينقلب ، وفي نهاية المدة قد يتخذ أيضًا موقفًا خاطئًا.
  10. فرط رحم الرحم. تهديد الإنهاء المبكر للحمل يثير زيادة في لهجة الرحم ، مما يحد بشكل كبير من القدرة الحركية للطفل.

ما هو الموقف المائل

إلى الموقع الخاطئ للجنين ، لا تشمل فقط عرضية ، ولكن أيضا موقف مائل. في هذه الحالة يكون جسم الفتحة بزاوية 45 درجة بالنسبة إلى محور الرحم. والرأس أو الأرداف للمستقبل الرجل الصغير أقل بقليل من قمة الحرقفي.

في ممارسة التوليد ، لا يزال هناك موقف عرضي. في هذه الحالة ، ستكون زاوية ميل الجنين أكثر من 45 درجة. ولكن في كلتا الحالتين ، يكون موقع الطفل غير مستقر ، ويمكن أن يؤدي التنقل الحاد إلى تحول إلى ترتيب عرضي أو طولي.

من الممكن التمييز بين المستعرض والمائل من خلال الفحص النسائي الخارجي للبطن. سيتم الشعور بأجزاء كبيرة (الرأس والأرداف) من جانبي البطن.

ما هو خطر مثل هذا التشخيص

مثل هذا التشخيص لا يعقد الولادة فحسب ، بل وأيضاً سير الحمل ، لأنه يزيد من خطر حدوث مثل هذه الظواهر مثل:

  • الولادة المبكرة - عندما يكون الطفل مستلقياً ، فإن ضغط الرحم يأتي في وقت أبكر منه عندما يكون مستلقياً طولياً ، مما يسهم في إخراجها من الرحم قبل الأوان بسبب عجزها عن التمدد بسرعة ،
  • تمزق مبكر للأغشية - يحدث بسبب عدم وجود توزيع موحد للسائل الأمنيوسي ، مما يخلق حمولة على القطب السفلي للفقاعة ،
  • الموقف الجانبي المهملة - عند تمزق المثانة الجنينية ، قد يسقط الطفل من أحد الأطراف ، مما يعيق حركته وقد يتسبب في الوفاة.

كيفية تشخيص المرض

في الثلث الأول والثاني من الحمل ، فإن التشخيص الجانبي غير فعال ، لأن الطفل في حالة حركة ثابتة ، ويمكنه في أي وقت تغيير الوضع. لا تتجلى أي أعراض في هذا المرض من الحمل ، ولا يمكن اكتشافه إلا أثناء فحص أمراض النساء.

يتم تحديد المشكلة أثناء التفتيش بعدة طرق:

  • الفحص الخارجي
  • جس البطن ،
  • الموجات فوق الصوتية
  • الفحص المهبلي.

كل من هذه الطرق لها خصائصها وعيوبها.

فحص البطن

في الفحص الطبيعي للبطن ، وهو مركز غير طبيعي متسع إلى الجانبين ، يكون شكل الرحم مرئيًا بوضوح. تحديد موقع الرأس مع هذا التفتيش أمر مستحيل. لكن الترتيب المستعرض أو المائل يمكن تتبعه بسهولة ، حيث يصبح العضو ممتدًا عرضًا أو ممتدًا بشكل غير مباشر.

كيف نفهم ما هو وجود علم الأمراض؟ عرض رأسي ملحوظ على طول الرحم الممتد على طول محوره. ومع ذلك ، عندما يكون الموضع غير صحيح ، يصبح الرحم كرويًا. عند قياس شذوذ البطن يحدث - محيط البطن يتجاوز قليلا القاعدة ، والتي يجب أن تتوافق مع مدة الحمل.

جس البطن

عند ملامسة الجسد ، من المستحيل تحديد الجزء التقديمي للرجل الصغير ، ويتم ملامسة الرأس إلى جانب خط الوسط للبطن الحامل. عندما يقع الرأس على اليسار ، فإنه يعتبر الموضع الأول. عند تحديد الرأس على يمين البطاقة الحامل ، يتم تسجيل الموضع الثاني.

إن الاستماع إلى نبضات قلب الطفل بالقرب من سرة الأم أمر شائع بالنسبة للعرض العرضي ، بينما عند الكذب طولياً ، يسمع القلب جيدًا على اليسار أو على يمين البطن.

عيب هذه الطريقة في الفحص هو عدم القدرة على تحديد موضع الجنين في حالة العرض العرضي في حالة وجود فائض من السائل الأمنيوسي ، وتطور العديد من الأجنة ونبرة رحم مرتفعة.

الموجات فوق الصوتية التوليد

في الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد موضع الجنين بشكل جيد للغاية ، حتى مع وجود عدة أجنة وعوامل أخرى. ضمان تحديد موقع الطفل بنسبة 100٪ لا يعتمد على مدة الحمل.

تجدر الإشارة إلى أن الفحص بالموجات فوق الصوتية الذي أجري في 20 أسبوعًا أو ما قبله يجب ألا يزعج الأم الحامل. هذه الفترة قصيرة للغاية لتحديد الأمراض. ولكن عند تحديد العيادة في وقت لاحق ، يجدر الالتزام بقواعد وتوصيات معينة من الطبيب.

الفحص المهبلي

يمكن الحصول على معلومات حول وضع الطفل باستخدام الفحص المهبلي. قم بإجراء ذلك قبل نهاية فترة الحمل بفترة وجيزة وفي وقت بداية المخاض ، عندما يكون السائل الأمنيوسي قد غادر بعد.

إذا لم يتم إحساس جزء فحص الجنين أثناء الجس ، فهذا يشير إلى موضعه غير المناسب.

إذا كانت حلقة الرحم قد فتحت 4 سم أو أكثر ، وانفجرت المثانة الجنينية ، يتم إجراء الاختبار بعناية شديدة حتى لا تثير مضاعفات المخاض المرتبطة بفقدان الحبل السري أو أطراف الجنين. تسمح المياه المصابة للقابلة بالتحقق من الجزء العلوي من فتات الجسم - الأضلاع والإبطين والقلم.

شاهد الفيديو حول الموضع الخاطئ للجنين:

كيف يحدث الحمل

نادراً ما يعطل الوجود المستعرض للجنين في الرحم عملية الحمل ككل. ولكن لمثل هذا المرض عادة ما يؤدي إلى الإنهاء المبكر للحمل في فترات متأخرة ، ما يقرب من 30 ٪ من جميع الحالات.

لا توجد ميزات واضحة لمرحلة الحمل. وابتداءً من الأسبوع الثامن والثلاثين ، قد ينحسر السائل الأمنيوسي ، مما يستلزم إجراء علاج فوري للحامل. يمكن أن يؤدي العرض الإقليمي للمشيمة في الوضع العرضي إلى تفاقم عملية الحمل. مع زيادة الضغط على الجزء السفلي من الرحم ، قد تتحرك المشيمة باتجاه الحلق الرحمي ، مسببة النزيف.

إذا تم تشخيص العرض التقديمي الجانبي في 28 أسبوعًا ، يجب أن تتبع الأم الحامل بعض قواعد السلوك:

  • من أجل تجنب تمزق المثانة الأمنيوسية ، قلل من النشاط البدني ،
  • لا ترفع الأثقال
  • النوم أكثر
  • لا تهمل الفحوصات الطبية ،
  • القيام بتمارين لتصحيح وضع الجنين.

فيما يتعلق بالسؤال عما إذا كان من الممكن ارتداء ضمادة ، وإذا كان تشخيص طفل يرقد ، فمن الأفضل استشارة الطبيب. لكن غالبًا ما يتم تعيين ارتداء ضمادة من قِبل أخصائي أمراض النساء ، لأنه يساعد على توزيع وزن البطن بالتساوي ، مما يقلل الحمل في الجزء السفلي منه. التأثير الإيجابي الثاني هو الحد من آلام الظهر والبطن.

ولكن ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع المشيمة المنخفضة المنزاحة الأمامية وغيرها من الأمراض ، لا يمكن ارتداء الضمادة.

وينبغي النظر في اختيار ضمادة بعناية. أولئك الذين أنجبوا بالفعل ، يوصون بتجربته عند شراء أو استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد ، الذي سيخبرك بالحجم الصحيح.

بشكل منفصل ، ينبغي أن يقال عن فرصة لتغيير الموقف حتى بداية التسليم. تحقيقا لهذه الغاية ، إجراء القابلات ذوي الخبرة في 35-36 أسبوع تناوب خارجي للجنين. في السابق ، كانت تمارس مثل هذه التقنية في كثير من الأحيان ، ولكن التوليد الحديث يعامل هذه الطريقة باحتقار.

يرتبط بالاستخدام المتكرر لانقلاب الولادة مع موانع عديدة:

  • несколько детей в утробе,
  • плацентарное предлежание,
  • низкая плацентация,
  • угроза досрочного родоразрешения,
  • патология плодных вод,
  • проблемы с сосудами пуповины,
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. لذلك ، فإن تنفيذ الانقلاب يتطلب مهارة قصوى من طبيب التوليد. لتجنب العواقب السلبية ، تحتاج إلى معرفة موقع وموضع الطفل ، وتكون قادرًا على الدوران حتى لا يكون ظهره خلفًا (تحول إلى الجدار الخلفي للرحم).

إذا ، مع اقتراب الولادة ، لم يتخذ الطفل الموضع الطولي الصحيح ، ولم يكن هناك إمكانية لتغييره ، عندئذ يشرع إجراء عملية قيصرية في وقت التشخيص.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تؤدي الأسباب الرئيسية المرتبطة بالكذب غير السليم للطفل في الرحم إلى المضاعفات التالية:

  1. يمكن أن يؤدي إفراز السائل الأمنيوسي في وقت غير مناسب ، سريعًا بشكل خاص ، إلى فقد طرف الطفل من خلال البلعوم المفتوح.
  2. يؤدي الجري الجانبي إلى تثبيت الحبل السري بسبب هبوطه ، مما يعطل تدفق الدم ويمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل.
  3. يحدث تمزق الأعضاء التناسلية الداخلية بسبب الوضع الجانبي المهملة ، عندما يبدأ رحم الجنين في الحوض الصغير للأم ، وذلك بسبب انقباض الحوض الصغير للأم (يؤدي ذلك إلى تمدد قوي في الجزء السفلي). فقط العملية القيصرية في الوقت المناسب سوف تنقذ الأم والطفل من الموت.
  4. نتيجة لفترة طويلة من اللامائية ، يمكن للعدوى اختراق داخل ، مما تسبب في التهاب المشيمية ، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق وعدوى الدم.
  5. مسار طويل من المخاض يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة الجنين.
  6. قد تحدث وفاة طفل بسبب ثني جسمه في المنطقة الصدرية في وقت بداية المرور عبر قناة الولادة. مثل هذا انعطاف لا يترك أي فرصة للبقاء.

الجمباز التصحيحي في الموضع المستعرض للجنين

هناك طريقة لتحويل الطفل دون اللجوء إلى انقلاب التوليد وغيرها من الطرق. نظرًا لعدم تنفيذ العلاج في هذه الحالة ، فمن الممكن تصحيح الموقف باستخدام الجمباز التصحيحي.

ومع ذلك ، هناك موانع معينة لأداء هذه التمارين:

  • التفريغ والنزيف
  • فائض أو نقص السائل الأمنيوسي ،
  • الأورام والندبات والأورام في الرحم ،
  • زيادة لهجة الرحم ،
  • ولادة متعددة
  • أمراض المشيمة ،
  • انتهاكا لنشاط أوعية الحبل السري.

لذلك ، فإن تعيين مثل هذه الجمباز يفحص بالضرورة تاريخ المرض وإدارة الحمل للمرأة.

يشمل مجمع الجمباز العديد من التمارين البدنية والجسدية والتنفسية ، مثل:

  • منحدرات الحوض أو المصاعد
  • "كيتي"
  • جسر نصف
  • الركبة الكوع تشكل وغيرها.

رياضة جمباز راسخة وفقًا لطريقة F. F. Dikan ، والتي يتم تنفيذها من الأسبوع 29. وهو يتألف من تكرار المنعطفات ثلاث مرات من جانب إلى آخر ، عندما يستغرق الاستلقاء على الجانب بين المنعطفات 15 دقيقة.

هناك طرق أخرى ، ولكن لا يمكن تنفيذها جميعًا إلا بناءً على توصية الطبيب.

من المهم أن تعرف كيف تنام عند الكذب بشكل مستعرض. يكون الطفل أكثر راحة في التراجع ، لذلك يجب على الأم اختيار وضع للنوم وفقًا لموقع الطفل ، أي النوم على الجانب الذي يوجد فيه رأسه.

استنتاج

التدخل الجراحي في الوضع العرضي له ما يبرره تمامًا. هذا النهج يقلل بشكل كبير من معدل وفيات واحد أو كلا المشاركين في المخاض (الأم والطفل) ، ويساهم أيضا في عدم حدوث مضاعفات في وقت المخاض. يتضح هذا من خلال المراجعات الإيجابية العديدة للنساء اللائي ولدن بأمان.

تحديد المصطلحات

اعتمادًا على كيفية وضع الجنين في الرحم ، يتم تحديد أساليب الولادة لدى المرأة. لفهم المصطلحات ، نحدد المفاهيم التالية:

  • محور الجنين - خط طولي يربط بين الأرداف ورأس الطفل ،
  • محور الرحم هو خط طولي يربط أسفل الرحم وعنق الرحم ، أو المحور الطولي للرحم.

موضع الجنين هو نسبة محور الطفل إلى الرحم الطويل. تميز الموضع الصحيح للجنين والخطأ. يعتبر الموضع الصحيح طولياً ، عندما يتزامن محاور الرحم والطفل ، ولكن عندما يكون الطفل وجسم الأم في نفس الاتجاه (إذا كانت الأم واقفة ، يكون الطفل عموديًا معها). في الوقت نفسه ، ينظر أحد الأجزاء الكبيرة (الرأس أو الحوض) للطفل إلى مدخل الحوض الصغير ، والأخرى تقع على قاع الرحم.

المواضع غير الصحيحة هي الموضع المستعرض والمائل للجنين. ولكن يجب أن نتذكر أن الجنين معظم الحمل متحرك للغاية ويغير وضعه باستمرار. يحدث استقرار موقعها قبل 34 أسبوعًا ، وبالتالي ، لا معنى للتحدث عن الموقف الخاطئ قبل الموعد النهائي.

ما يسمى الموقف المائل

يشار إلى الموضع المائل للجنين (موضع الجلوس) عندما يتم استبدال محور الجنين بالنسبة للرحم الطويل ، الذي يشكل زاوية حادة (أقل من 45 درجة). في هذه الحالة ، يقع الرأس أو الأرداف أسفل قمة الحرقفي. لا يزال بإمكانك تسليط الضوء على الوضع المائل المستعرض (لا يلعب دورًا كبيرًا) ، عندما تكون محاور الجنين والرحم بزاوية ، لكن لا تصل إلى 90 درجة ، ولكن أكثر من 45 درجة.

تجدر الإشارة أيضًا إلى الوضع غير المستقر للجنين. مع تنقل كبير للجنين ، فإنه يغير وضعه بشكل دوري من طولية إلى عرضية أو منحرف والعكس بالعكس.

ما الذي يساهم في الوضع الخاطئ للجنين

قد تكون أسباب الموضع المستعرض للجنين إما بسبب عوامل الرحم (وجود عقبات فيه) أو زيادة أو انخفاض النشاط الحركي للجنين:

يزداد خطر حدوث وضع غير طبيعي للرضيع بشكل ملحوظ مع وجود غدد الرحم العضلية الليفية. إنه لأمر رائع بشكل خاص عند توطين العقد في عنق الرحم أو البرزخ أو الجزء السفلي من الرحم ، أو لأحجام كبيرة من العقد الموجودة في أماكن أخرى ، مما يمنع الطفل من اتخاذ الموضع الصحيح. لا يستبعد نمو ورم الرحم أثناء الحمل ، مما يؤدي أيضًا إلى تشوه تجويف الرحم ويضطر الجنين إلى وضع نفسه بشكل غير صحيح.

  • التشوهات الخلقية للرحم

تساهم حالات الشذوذ الرحمي أيضًا في الموضع العرضي ، على سبيل المثال ، التقسيم في الرحم أو الرحم ذي السرج أو القرنين.

  • توطين غير صحيح للمشيمة

انخفاض المشيمة أو انخفاض موضع المشيمة (5 سم أو أقل من البلعوم الداخلي) أو عرضها (عندما تغطي المشيمة جزئيًا أو كليًا البلعوم الداخلي) غالبًا ما يؤدي إلى وضع خاطئ للطفل في الرحم.

كقاعدة عامة ، لا يؤدي تضييق الحوض 1-2 درجة إلى خلق عقبات لا لتطور الجنين ولا ولادته. لكن الدرجات الأكثر شدة من تقلص الحوض ، وخاصة أشكال التضيق غير المتماثلة (المنحرفة ، الملتوية بسبب تعرق العظام) هي الشرط المسبق لموقع الجنين ليس على طول محور الرحم ، ولكن عبر أو بشكل غير مباشر.

  • تشوهات الجنين

تظهر بعض التشوهات نفسها بالفعل في الرحم. على سبيل المثال ، مع وجود دماغ (غياب الدماغ) أو استسقاء - استسقاء في المخ (يصبح رأس الجنين كبيرًا جدًا) ، يمكن ملاحظة الوضع الجانبي / المائل للجنين.

  • علم أمراض السائل الأمنيوسي

يؤدي السائل الأمنيوسي الزائد إلى توسع مفرط في تجويف الرحم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة النشاط البدني للطفل. يصبح متنقلًا للغاية ، ولا يشعر بحدود الرحم و "ملائم" لها عبرًا أو مائلًا. مع نقص السائل الأمنيوسي ، يتم عكس الوضع. ضيق مساحة الرحم وكمية صغيرة من السائل الأمنيوسي لا يسمح للطفل بالتحرك بنشاط واتخاذ الموقف الطولي اللازم.

عندما تكون هناك عدة ثمار في الرحم ، فإنها تصبح ضيقة ، مما يمنع أحد أو جميع الأطفال من اتخاذ الموضع الصحيح.

حجم ووزن الجنين الكبير (أكثر من 4 كجم) يقلل من نشاطه البدني ويستفز الترتيب الخاطئ للطفل في الرحم.

في حالة الإجهاض المهدد ، دائمًا ، يكون الرحم دائمًا في حالة فرط التوتر ويقيد حركة الجنين.

  • ترهل عضلات جدار البطن الأمامي

وغالبًا ما يكون الموقف المماثل هو سمة المرأة متعددة التكاثر (4-5 أجناس). يسهم التمدد المستمر لجدار البطن الأمامي لبطن الحامل في النشاط البدني المفرط للطفل (لا تقيد عضلات البطن الحركة) ، وانقلاباته وتقلباته ، التي تنتهي بموضع الجنين في الرحم مستعرضًا.

كما أن عدم كفاية حجم الجنين وحجمه هما السبب في حركته المستمرة والاضطرابات في الرحم (الطفل صغير وهناك مساحة كبيرة في الرحم بالنسبة له).

كيف يتم الحمل والولادة

يستمر الحمل مع الموضع العرضي للطفل ، كقاعدة عامة ، دون ميزات. لكن يلاحظ أن الولادة المبكرة تبدأ في حوالي 30٪ من الحالات. يعد تمزق السائل الأمنيوسي في الوقت المناسب أحد أكثر المضاعفات المتكررة لهذا المرض ، والتي يمكن أن تحدث أثناء الحمل وتتسبب في بداية الولادة المبكرة وأثناء المخاض.

لماذا يكون المخاض معقدًا في حالة الموضع العرضي للجنين

نادرا ما يكون من الممكن الانتهاء من الولادة مع الوضع العرضي للجنين بشكل مستقل ولادة طفل حي. في مثل هذه الحالات ، يحدث تناوب مستقل للطفل في الوضع الطولي ولادة رأسه أو طرفه الحوضي. Samozvorot ممكن مع أحجام صغيرة من الجنين أو الخداج. في الأساس ، يتطور سير العمل بشكل سلبي ومعقد من خلال العمليات التالية:

  • تصريف المياه في الوقت المناسب

مع الترتيب العرضي للجنين يحدث تمزق مبكر أو سابق لأوانه للمياه (حوالي 99 ٪ من الحالات). هذا يتسبب في عدم وجود جزء التقديم ، والذي يتم ضغطه على مدخل الحوض ويقسم الماء الأمنيوسي إلى الأمام والخلف.

  • تشغيل الموقف الجانبي

تحدث هذه المضاعفات بعد تصريف المياه في وقت مبكر أو مبكر. في مثل هذه الحالة ، نظرًا لتدفق المياه السريع ، يكون تنقل الطفل محدودًا بشدة ، وإما أن يكون الكتف مطروقًا في الحوض الصغير ، أو تسقط أجزاء صغيرة (مقابض أو أرجل). عندما يقطع الحبل السري ، يتم تثبيته ، ويتدفق تدفق الدم ويموت الجنين.

تمزق الرحم المهدد يصاحب الموقف الجانبي المهملة للجنين. بعد رحيل الماء ، يتم إدخال حزام الكتف في مدخل الحوض الصغير ، ويبدأ الرحم في الانكماش بسرعة ، مما يؤدي إلى إفراط الجزء السفلي وتهديد تمزقه. إذا لم يتم إجراء عملية قيصرية في الوقت المناسب ، فيتمزق الرحم.

يسهم إفراز الماء قبل الأوان وفترة طويلة من اللامائية في تغلغل العدوى في تجويف داخل الرحم وتشكيل التهاب المشيماء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق والإنتان.

يثير مسار العمل المطول على خلفية فترة اللامائية الطويلة تطور نقص الأكسجة الجنيني وولادة الطفل في حالة الاختناق.

بسبب الانقباضات الشديدة والماء المتساقط ، فإن جدران الرحم على اتصال وثيق بالجنين ، مما يؤدي إلى الانحناء إلى النصف في المنطقة الصدرية. في هذه الحالة ، تنتهي الولادة تلقائيًا. أولاً ، يولد الصدر مع ضغط العنق عليه ، ثم الضغط على المعدة والرأس فيه ، ثم الأرداف والساقين. ولادة جنين حي في مثل هذه الحالة أمر مستبعد.

كيفية الولادة والحمل

تشمل تكتيكات إدارة المرأة الحامل ذات الوضع المستعرض للجنين مراقبة دقيقة للمرأة وتقييد النشاط البدني وتعيين الجمباز التصحيحي (في غياب موانع). ما يصل إلى 32 - 34 أسبوعًا ، يعتبر الوضع الجانبي أو المائل للطفل غير مستقر ، لأنه من المحتمل جدًا أن يتولى الجنين وضعية طولية.

في السابق ، كان يتم ممارسة الدوران الخارجي للجنين على نطاق واسع من أجل وضعه في موضع طولي. تم إجراء دورة التوليد الخارجية من 35 إلى 36 أسبوعًا مع حالة مرضية للحامل وبدون موانع. حتى الآن ، تعتبر طريقة تصحيح وضع الجنين غير فعالة وتُستخدم نادرًا جدًا بسبب موانع ومضاعفات كثيرة تنشأ. أثناء العملية ، يمكن أن تنفصل المشيمة وتسبب نقص الأكسجة في الجنين ، وهناك أيضًا احتمال كبير بحدوث تمزق في الرحم.

ترفع الحوض

ملقاة على الأرض ، ثني الساقين على الركبتين والمفاصل وركب قدميك على الأرض. مع كل نفس ، ارفع الحوض وأمسكه في هذا الوضع. مع كل الزفير ، وانخفاض وتصويب الحوض. تتكرر التمارين حتى 7 مرات.

كقاعدة عامة ، يستمر أداء الجمباز التصحيحي لمدة تصل إلى 7-10 أيام ، حيث يتولى الجنين وضعًا طوليًا. يجب أن تتم التمارين ثلاث مرات في اليوم.

بعد أن يأخذ الجنين وضعية طولية في الرحم ، توصف المرأة وهي ترتدي ضمادة ذات بكرات طولية. يؤدي ارتداء الضمادة إلى إصلاح النتيجة ويوصى بها قبل بداية المخاض أو الضغط على رأس الحوض.

إجراء الولادة

الطريقة المثلى للولادة في حالة الموضع المستعرض للجنين هي العملية القيصرية المخططة. تدخل المرأة الحامل إلى المستشفى لمدة 36 أسبوعًا ، وتم فحصها جيدًا والاستعداد للجراحة. ولادة طفل بطريقة طبيعية يكاد يكون من المستحيل ، لأن التحول الذاتي نادراً ما يحدث. تتم الولادات من خلال قناة الولادة ، متبوعة بالتناوب الداخلي الداخلي للجنين على الساق فقط في حالتين:

  1. الفاكهة من السابق لأوانها بعمق ،
  2. توائم الولادة ، إذا كان الطفل الثاني يقع بشكل مستعرض.

يتم تنفيذ التسليم المنطوق المخطط قبل بدء الانقباضات في الحالات التالية:

  • perenashivanie الحقيقي ،
  • تصريف المياه قبل الولادة ،
  • المشيمة prelying ،
  • أورام الرحم ،
  • الرحم مع ندبات بعد العملية الجراحية ،
  • نقص الأكسجة الجنين.

في حالات نادرة ، مع بداية الانقباضات ، يمكن أن ينتقل الجنين من موضع عرضي إلى وضعية طولية وينهي المخاض بشكل مستقل. مع وضع مائل للطفل ، توضع الأم على هذا الجانب ، حيث يتم تحديد جزء كبير من الجنين. لا يُسمح للمرأة بالوقوف وهي في وضع أفقي.

في حالة سقوط يد أو قدم الطفل ، يجب عدم التراجع عنها بأي شكل من الأشكال. أولاً ، إنه أمر غير واعد تمامًا ، وثانيًا ، أنه خطير. بالإضافة إلى الإصابة الإضافية للرحم ، يتم أيضًا تأخير وقت الولادة القيصرية.

عندما يكون الطفل يعمل في وضع مستعرض ، يتم إجراء عملية قيصرية فورية بغض النظر عن حالته (حية أو ميتة). يقترح عدد من أطباء التوليد ، في حالة الوضعية الجانبية المهملة وموت الجنين ، إجراء عملية تدمير الفاكهة. لكن عملية تدمير الفاكهة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى تمزق الرحم. إذا كانت هناك علامات للعدوى (قفزة في درجة الحرارة ، إفراز صديدي من الرحم) ، عندها يتم إكمال العملية القيصرية باستئصال الرحم وتصريف تجويف البطن.

يتم إجراء الدوران الداخلي والخارجي المشترك وفقًا للشروط التالية:

  • الجنين الحي
  • افتتاح البلعوم الرحمي ممتلئ ،
  • قسطرة المثانة ،
  • موافقة المرأة
  • أحجام الرأس تتوافق مع حجم الحوض الأم ،
  • الحفاظ على حركة الجنين ،
  • غرفة العمليات المنتشرة
  • لا توجد أورام في الرحم والمهبل ، وتضيق في المهبل ،
  • حجم صغير من الفاكهة (يصل إلى 3600 غرام).

الصعوبات التي قد تحدث عند القيام بدورها مجتمعة:

  • صلابة (غير ممتدة) للأنسجة الرخوة لقناة الولادة - اختيار جرعة كافية من العقاقير المخدرة ، وإدخال مضادات التشنج ، وأداء بضع الفرج ،
  • تمزق الرحم - جراحة فورية
  • فقدان المقبض أو إزالته بدلاً من الساق - وضع الحلقة على المقبض وتحريك المقبض باتجاه رأس الجنين ،
  • فقدان حلقة الحبل السري بعد الانتهاء من الدوران - الإزالة الإلزامية والسريعة للجنين بواسطة الساق ،
  • نقص الأكسجة الجنين وموتها عبر الولادة ،
  • إصابة الولادة
  • تطور المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة.

سؤال - الجواب

فترة الحمل لا تزال صغيرة ، لذلك لا ينبغي اتخاذ أي إجراء. سيأخذ الطفل الموضع النهائي إلى 34 - 35 أسبوعًا ، وحتى ذلك الوقت يمكنه الدوران ووضعه كما تريد.

يجب مناقشة الحاجة إلى الجمباز التصحيحي مع طبيب التوليد الذي يقود الحمل. فقط بإذن منه ، يمكنك إجراء تمارين خاصة لتحويل الطفل إلى وضع طولي ، لأنه في بعض الحالات يكون تطبيقه موانعًا وخطيرًا.

نعم ، في هذه الحالة ، تكون العملية القيصرية هي أكثر طرق الولادة أمانًا والأكثر ملائمة لكل من الأم والرضع. إذا كان الطفل الأول في عرض تمهيدي بحت ، فمن الممكن أن يكون ولادته المستقلة متبوعًا بالتناوب المشترك للجنين الثاني على الساق. لكن في هذه الحالة ، أثناء الولادة ، تنشأ صعوبات بشكل طبيعي في مرحلة ولادة الطفل الأول ، حيث يمكن أن تولد الساقين قبل فتح عنق الرحم بالكامل ، مما يجعل من الصعب ولادة الرأس فقط (الرأس هي الجزء الأكبر من الجنين) ، ولكن أيضًا في نهاية الحوض.

ما هذا؟

أثناء الحمل ، يغير الطفل وضعه في الرحم بشكل متكرر. في الثلث الأول والثاني من الحمل ، يتمتع الطفل بمساحة كبيرة في الرحم يتدحرج ويتراجع ويتخذ مواقف متنوعة. يتم التعبير عن عرض الجنين في هذه التواريخ فقط كحقيقة وليس أكثر من ذلك ، وهذه المعلومات ليس لها قيمة تشخيصية. لكن في الأثلوث الثالث ، كل شيء يتغير.

ليس لدى الطفل مجال كبير للمناورة ، فبحلول الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، يكون هناك وضع دائم في الرحم ويصبح الانقلاب غير مرجح للغاية. في الثلث الأخير من فترة الحمل ، من المهم جدًا تحديد الموضع الذي يكون فيه الطفل - على صواب أو خطأ.يعتمد هذا على اختيار أساليب الولادة والمخاطر المحتملة للمضاعفات لكل من الأم وطفلها.

الحديث عن العرض التقديمي ، من المهم أن نفهم بالضبط ما هو عليه. دعونا نحاول أن نذهب كسر في المصطلحات. عرض الجنين هو نسبة جزء كبير من الجنين إلى الخروج من الرحم إلى منطقة الحوض. يمكن تحويل الطفل إلى المخرج إما عن طريق الرأس ، أو عن طريق الأرداف ، أو يكون في وضع مائل ، عبر الرحم.

موضع الجنين هو نسبة موقع المحور الطولي لجسم الطفل إلى تجويف الرحم. يمكن العثور على الفتات طولياً أو بشكل عرضي أو غير مباشر. تعتبر القاعدة موقفا طوليا. وضع الجنين هو نسبة ظهوره إلى أحد جدران الرحم - يسارًا أو يمينًا. نوع الموضع هو نسبة الظهر إلى الجدار الخلفي أو الأمامي للرحم. دعا Chidrenozhennostyu نسبة الذراعين والساقين ورأس الطفل فيما يتعلق بجسده.

تحدد كل هذه المعلمات وضع الطفل ، وتؤخذ بالضرورة في الاعتبار عند تحديد كيفية ولادة المرأة - بشكل طبيعي ، بشكل طبيعي مع التحفيز أو عن طريق الولادة القيصرية. يمكن أن يتأثر هذا القرار بانحراف عن المعايير في أي من المعلمات المدرجة ، ولكن previa عادة ما تكون حاسمة.

اعتمادًا على أي جزء من الجسم هو الأقرب (المجاور) للخروج من الرحم إلى الحوض الصغير (وهذا هو بداية مسار الطفل عند الولادة) ، هناك عدة أنواع من العروض:

في حوالي 4-6 ٪ من النساء الحوامل ، يتم وضع الطفل نحو الغنائم أو الساقين. عرض الحوض الكامل هو الوضع في الرحم ، حيث يستهدف الطفل اتجاه الأرداف الخارجة. ويسمى أيضا الأرداف. يعتبر الكاحل بمثابة عرض تقديمي تظهر فيه أرجل الطفل نحو المخرج - أحدهما أو كلاهما. يعتبر عرض الحوض المختلط (مجتمعة أو غير مكتمل) هو الوضع الذي تكون فيه الأرداف والساقين بجوار المخرج.

يوجد أيضًا مؤخر للركبة ، يتم فيه تثبيت أرجل الطفل المصممة على مفاصل الركبة.

يعتبر الحوض بريفيا علم الأمراض. يمكن أن يكون خطيرًا جدًا لكل من الأم والطفل. الأكثر شيوعا هو عرض الألوية ، مع تنبؤاته هي أكثر ملاءمة من القدم ، وخاصة مع الركبة.

قد تكون الأسباب التي تجعل الطفل يأخذ المقعد الخلفي مختلفة ، وليست كلها واضحة ومفهومة لدى الأطباء والعلماء. يُعتقد أن الرأس والغنيمة في الغالب هم أطفال تعاني أمهاتهم من أمراض وتشوهات في هيكل الرحم وملاحقهم ومبيضهم. النساء اللائي عانين من العديد من عمليات الإجهاض والكشط الجراحي للرحم ، والنساء المصابات بتندب في الرحم ، اللائي يلدن كثيرًا ، يتعرضن أيضًا للخطر.

قد يكون سبب عرض الحوض اضطرابًا كروموسوميًا في الطفل نفسه ، بالإضافة إلى خلل في هيكل الجهاز العصبي المركزي - قلة الدماغ ، أو صغر الرأس أو استسقاء الرأس ، وانتهاك بنية ووظائف الجهاز الدهليزي ، والتشوهات الخلقية للجهاز العضلي الهيكلي. من بين التوائم ، يمكن لطفل واحد أن يأخذ وضعية الجلوس ، ويكون من الخطير إذا كان هذا الطفل يكذب أولاً عند الخروج.

انخفاض المياه وارتفاع المياه ، الحبل السري قصير ، تشابك ، منع تنهار ، المشيمة المنخفضة previa كلها عوامل خطر إضافية.

يعتبر عرض الصداع صحيحًا ، بشرط أن تكون الطبيعة بحد ذاتها مثالية للطفل. عندما يخرج الحوض الصغير من المرأة إلى جانب رأس الطفل. بناءً على موضع الطفل ونوعه ، هناك عدة أنواع من عروض الرأس. إذا تم تحويل الفتات إلى المخرج بواسطة مؤخرًا ، فهذا عرض تقديمي للصداع. أول من يظهر هو الجزء الخلفي من الرأس. إذا كان الطفل موجودًا عند مخرج الملف الشخصي ، فهذا يمثل مقدمة أمامية أو مؤقتة.

في هذا الموقف ، عادةً ما تستمر الولادة أكثر صعوبة ، لأن هذا الحجم أوسع ويصعب على الرأس التحرك في مثل هذا الوضع في الجهاز التناسلي للمرأة.

previa أمامية - أخطر. معه ، الطفل "اللكمات" طريقه جبهته. إذا تحول الطفل إلى الخارج مع الوجوه ، فهذا يعني أن العرض التقديمي يسمى الوجه ، فإن تكوينات الوجه للفتات هي التي ستولد أولاً. يعتبر البديل القذالي لعرض الرأس آمناً للأم والجنين أثناء المخاض. أما الأنواع المتبقية فهي متغيرات الباسطة للعرض الرأسي ، ومن الصعب اعتبارها طبيعية. عند المرور عبر قناة الولادة ، على سبيل المثال ، عند عرض الوجه ، هناك احتمال إصابة فقارة عنق الرحم.

أيضا عرض الصداع قد يكون منخفضا. يتحدثون عنه عند "خط النهاية" ، عندما "تنخفض" المعدة ، يضغط الطفل على رأسه ضد الخروج إلى الحوض الصغير أو يدخله جزئيًا. عادة ، تتم هذه العملية في الشهر الماضي قبل الولادة. في حالة حدوث إهمال للرأس في وقت مبكر ، يعتبر الحمل والعرض مرضيًا أيضًا.

في عرض الصداع ، يوجد عادة ما يصل إلى 95 ٪ من جميع الأطفال في 32-33 أسبوعا من الحمل.

عرض الحوض

يُعتبر موضع الجنين غير الطبيعي عندما تواجه الأرداف أو الأطراف السفلية للجنين الحوض. تردد مثل هذا العرض - 4 ٪. حتى الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل ، من سمات 25 ٪ من الفاكهة. مع نمو الجنين ، ينتقل إلى عرض الرأس ، والذي يتطابق بشكل وثيق مع شكل الرحم. بحلول الأسبوع 34 من الحمل ، تكون معظم الأجنة في الوضع الطولي والعرض القذالي.

العامل الرئيسي المؤهب لعرض الحوض هو الخداج. حوالي 20-30 ٪ من الأطفال الذين يولدون نتيجة الحمل المفرد في الحوض يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (أقل من 2500 غرام). ومع ذلك ، قد تشوهات الهيكلية الجنين (مثل استسقاء الرأس) تحد من قدرتها على عرض القذالي. في بريفيا الحوض ، يبلغ معدل انتشار التشوهات الهيكلية أكثر من 6 ٪ ، وهو أعلى مرتين من انتشاره في الرأس. تشمل العوامل المسببة الأخرى تشوهات في الرحم (على سبيل المثال ، الرحم ذو القرنين) ، الحمل المتعدد ، المشيمة المنزاحة ، polyhydramnios ، الحوض الضيق ، والأورام الحوضية التي تتداخل مع قناة الولادة.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اختلال الحوض في الجنين: الأرداف والأرداف والأرداف والقدم. في العرض التقديمي المؤخر ، يتم ثني ساقي الطفل عند مفاصل الورك وعدم ثباته عند الركبتين وعند قدم الأرداف - يتم ثني ساقي الطفل عند مفاصل الفخذ وواحد أو كلاهما عند الركبة (وضع القرفصاء). مع وجود قدم بريفيا ، يتم تمديد إحدى ساقي الطفل أو كلاهما في مفاصل الفخذ ويوجد أحد الركبتين أو كلاهما أو كلا القدمين أسفل مستوى الأرداف. بحلول وقت الولادة ، أصبحت 65 ٪ من ظهور الحوض الألوية بحتة ، 25 ٪ - القدم الأرداف و 10 ٪ - القدم.

غالبًا ما يعتمد تشخيص عرض الحوض على استخدام تقنيات ليوبولد ، عندما يكون رأس الجنين كثيفًا في أسفله ، ويشغل الجزء السفلي من الرحم الجزء السفلي من الرحم أعلى الوخز. عند التقديم في المقعد أثناء الولادة خلال المهبل ، من الممكن أن يلمس الجفون والأرداف والكيس المقدس والتلال الوركي للجنين ، والأرداف والأرداف والأرداف والقدمين والكاحلين والقدمين ، وقدميه. مطلوب فحص بالموجات فوق الصوتية لتحديد تشخيص وضع الجنين غير الطبيعي.

استثناء الحالات الشاذة للجنين والرحم. إذا كان هناك قبل الأسبوع الرابع والثلاثين من الحمل وجود شك في عرض الحوض ، من أجل اكتشاف الأورام الليفية أو تشوهات الرحم أو تشوهات الجنين الهيكلية ، فيجب فحص نتائج جميع الدراسات السابقة. ثم يجب أن ترسل المرأة إلى الموجات فوق الصوتية.

المنعطف الخارجي على الرأس هو إجراء يقوم فيه طبيب التوليد ، الخاضع للسيطرة على الموجات فوق الصوتية ، بتحويل يديه للجنين إلى الخارج بحيث يتحول إلى عرض الرأس. منعطف الرأس الخارجي مسموح به قبل الولادة العاجلة قبل بداية المخاض. لا يحدث الدور إلا في الأسبوع 36-37 من الحمل ، حيث أن الجنين السابق لأوانه غالبًا ما يعود تلقائيًا إلى عرض الحوض. يجب إجراء العملية في مستشفى مجهز للعمليات القيصرية الطارئة ، حيث يوجد خطر بسيط في حدوث انفكاك المشيمة وضغط الحبل السري. بسبب احتمال إجراء عملية جراحية طارئة ، يجب على المريض الامتناع عن الأكل لمدة 8 ساعات قبل أن يتحول. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري توفير وصول عن طريق الوريد مسبقًا. موانع دوران الجنين على الرأس: القصور الرحمي ، عرض المشيمة ، تدهور الجنين ، ارتفاع ضغط الدم ، IUGR ، قلة الماء والندبة على الرحم. من المنعطف الأول ، يمكن تنفيذ المنعطف في 35 إلى 76٪ من الحالات. على الرغم من أن الدوران الخارجي للجنين على الرأس يقلل من تكرار الولادة القيصرية ، إلا أنه لا يؤثر على معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة. عاد 2 ٪ فقط من الفاكهة المقلوبة إلى عرض الحوض في وقت الولادة.

الولادة في الموضع الخاطئ للجنين من خلال قناة الولادة. قبل نشر نتائج الدراسات العشوائية ، حيث تبين أن المخاض في عرض الحوض غير مصحوب بزيادة في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مقارنة مع الولادة القيصرية المخططة ، تم إجراء الولادة المهبلية فقط في بعض المراكز وفقط وفقًا لمعايير صارمة. في معظم المؤسسات ، يُعتبر عرض الحوض مؤشراً على إجراء عملية قيصرية ، ويرجع ذلك إلى خطر حدوث حلقات الحبل السري وإصابات الرأس اللاحقة واختناق الولادة وصدمة الولادة.

المعايير اللازمة للولادة المهبلية مع اختلال الحوض

الألوية أو الأرداف والقدمين.

فترة الحمل أكثر من 36 أسبوعا.

يقدر وزن الفاكهة 2500-3800 غرام.

القصدير في موقف عازمة.

حجم الحوض الطبيعي وفقا لقياس الحوض الشعاعي أو التاريخ (الجنين الكبير).

عدم وجود مؤشرات أخرى للعمليات القيصرية.

وجود مساعد لتوجيه الرأس نحو الحوض.

نظرًا لأن الولادة القيصرية قد تكون صعبة مع عرض الحوض ، فإن امتلاك المهارات اللازمة لأداء الفوائد في حالة وضع الجنين غير الصحيح يظل ذا صلة. بعد ولادة الجنين للسرة ، يتم إجراء الجر السفلي إلى أن تظهر زوايا شفرات الكتف في فتحة الأعضاء التناسلية. بعد ولادتهم ، تتم إزالة كل كتف باستخدام حركة الغسيل على طول الصدر ، بحيث يبقى الرأس فقط في تجويف الحوض. بعد ولادة الكتفين بإصبع تم إدخاله في فم الجنين ، يتم الاحتفاظ بالرأس في وضع ثني. الفهرس والأصابع الوسطى من ناحية أخرى التقاط حزام الكتف الجنين. يتم تنفيذ الجروح مع اليد الخارجية ، أولاً لأسفل وعلى نفسها ، ثم. يستخدم بعض أطباء التوليد ملقط بايبر ، وهذه الطريقة مصحوبة بحد أدنى من الصدمات على الجنين.

أثناء الولادة في الموضع الخاطئ للحوض ، يولد الجزء الأكبر - رأس الجنين. إذا كان الجنين سابق لأوانه ، فبطنه (عند الأطفال الخدج أصغر بكثير من الرأس) ، يمكن أن يولد الساقون والجذع عبر عنق الرحم الموسع بشكل غير كامل ، مما يتسبب في بقاء الرأس اللاحق ، يتطور الجنين إلى الاختناق ويزيد من خطر الإصابة بصدمات الولادة. يعد الجنين السابق لأوانه في عرض الحوض مؤشرا للقيصرية ، والذي يرتبط بعدم التطابق بين حجم الرأس والبطن. في الوقت الحالي ، يتم إجراء العمليات القيصرية مع عرض الحوض لكل من الجنين قبل الأوان والفترة الكاملة ، ولكن إذا لم تولِ الاهتمام الكافي لولادة المقابض والرأس ، فلا يزال هناك خطر الإصابة الكبيرة.

المضاعفات والنتائج

حتى مع الأساليب المثلى ، فإن معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة مع عرض الحوض حوالي 25 حالة لكل 1000 ولادة حية (أثناء الولادة في عرض الرأس - 12-16 حالة). إذا استثنينا الأطفال المبتسرين والأطفال المولودين لأمراض حمل متعددة ، فإن معدل وفيات الجنين غير الطبيعي في الحوض لا يزال أعلى منه في القذالي. العوامل التي تؤثر على المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة تشمل التشوهات الخلقية القاتلة ، الخداج ، صدمة الولادة ، والاختناق. وغالبًا ما يرتبط الأخير بفقدان الحلقات السرية في المخاض أو الانضغاط بواسطة رأسه اللاحق. يمكن أن تحدث إصابة المواليد عن طريق الجر الزائد: تلف محتمل في الضفيرة العضدية (شلل Erb) ، والبلعوم والكبد في الجنين.

عرض الوجه للجنين

الموضع الشاذ للوجه هو أقصى درجة من امتداد الرأس ، حيث يكون وجه الجنين بمثابة حرف الجر. التردد هو حالة واحدة لكل 500 التسليم.

مسببات عرض الوجه ليست واضحة. في الولادة في العرض القذالي ، ينحني رأس الجنين ويصبح الجزء الخلفي من الرأس هو النقطة الرئيسية. تشمل العوامل التي تساهم في دخول الرأس في الحوض في حالة غير مبكرة ، الخداج ، والعديد من الولادات في التاريخ والعيوب الخلقية للجنين (على سبيل المثال ، دراق منتشر).

يعتمد تشخيص العرض التقديمي للوجه على نتائج الفحص المهبلي عند الولادة ، حيث يمكنك تحديد ملامسة الأنسجة الرخوة في فم وأنف الجنين ، الموجود بجوار عظام الزيغوم ومآخذ العين. تأكيد عرض الوجه باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة. نظرًا لأن الجنين دائمًا ما يكون في شكل وجهي مصاب بالتهاب المخ ، يجب أولاً استبعاد هذا العيب التطوري.

يتم تحديد موضع وضع الوجه الخاطئ من خلال موقع ذقن الجنين. في 60 ٪ من الحالات ، فإنه يواجه أماميا ، في حين أنه في 15 ٪ هو مستعرض وفي 25 ٪ يكون خلفي. تشبه آلية العمل في عرض الوجه تلك الموجودة في القذالي: يدخل الرأس البعد المستعرض لطائرة مدخل الحوض بأكبر حجمه (من الذقن إلى القوس الفائق). في عملية الولادة ، يقع في تجويف الحوض ، وينعطف في الداخل ، والخط الأمامي ينتقل إلى حجم خط مستقيم لطائرة الخروج. مع المنظر الأمامي للعرض التقديمي للوجه ، فإن الولادة خلال المسارات الطبيعية أمر مستحيل. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام ملقط لاستخراج الرأس (في ظل ظروف تطبيقها) ، ولكن ليس مستخرج فراغ. إذا تم تدوير الذقن للخلف ، فلا يزال الرأس غير قادر على التصفيف بشكل أكبر ، ولن تكتمل عملية الطرد نفسها. وبالتالي ، عند قلب الذقن ، وكذلك في الوضع العرضي ، يوصى بإجراء عملية قيصرية. نظرًا لأن الالتواء الأخير للذقن من الوضع العرضي يحدث فقط نتيجة محاولات الأم الفعالة ، في هذه المرحلة يستخدمون تكتيكات الانتظار. في حوالي 50٪ من الحالات ، يتحول العرض الخلفي للعرض التقديمي للوجه والعرض المستعرض للوجه تلقائيًا إلى منظر أمامي. المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة أثناء الولادة في الوضعية الخاطئة للوجه ، سواء كانت تلقائية أو كنتيجة لفرض الملقط ، هي نفسها كما في حالة القذالي.

أنواع عرض الجنين

يمكن أن يتغير العرض التقديمي ، وكذلك وضع الجنين ، خلال فترة الحمل بأكملها ، ولكن بدءًا من الأسبوع 33 ، يبقى الطفل دائمًا في عرض تقديمي معين. هذا بسبب حجمه ، لأنه يصبح من الصعب الدوران ، والمكان كل يوم أقل وأقل. وبالفعل من الأسبوع الرابع والثلاثين ، يستعد الجنين تدريجياً للولادة. تبدأ الأم في المستقبل في الشعور بانقباضات (التدريب) الأولية ، ويسقط الطفل تدريجياً. في الموجات فوق الصوتية الأخيرة تحديد عرض الجنين ، الذي سيولد فيه.

النظر في أنواع عرض الجنين.

صداع الجنين

هذا هو الموقف الأكثر شيوعا لولادة الطفل. وفقا للإحصاءات ، ما يقرب من 95 ٪ من النساء تلد أطفال مع رئيس الأمام. الطفل الذي هو في عرض الرأس في وضع طولي.

هذا العرض التقديمي ، بدوره ، مقسم بالإضافة إلى ذلك ، وهذا يتوقف على مستوى امتداد الرأس:

عرض الصداع القذالي للجنين هو القاعدة التي تلد بها جميع النساء أنفسهن ، دون تدخل إضافي.

عرض Anteropagia أسوأ من حقيقة أن الرأس مدرج في الحوض أكبر حجم ، مثل هذه الأجناس أصعب بكثير. ولكن كانت هناك حالات عندما يكون الطفل قد تكيف وتغيير وضع الرأس في عملية الولادة ، مما يجعل طريقه إلى النور أسهل. قد يكون مثل هذا العرض التقديمي مؤشراً على العملية القيصرية ، لكن هذا السؤال فردي للغاية. يتم النظر في كل حالة على حدة ، مع مراعاة الجوانب الأخرى.

العرض الأمامي نادر جدًا ، فهو متوسط ​​درجة امتداد الرأس. مع هذا الموقف من الجنين ، الولادة الطبيعية مستحيلة ، فقط مع الجراحة.

عرض الوجه - أقصى امتداد للرأس. من الناحية الفنية ، يمكن أن تحدث هذه الولادة بطريقة طبيعية ، ولكن مع إصابات لكل من الطفل والأم ، والتي تحدد في معظم الحالات الميل للولادة القيصرية.

لإدراك أفضل للمعلومات ، نقترح النظر إلى صور العرض التقديمي لرأس الطفل بدرجات متفاوتة من امتداد الرأس.

عرض مستعرض أو مائل للجنين

العرض المستعرض والمائل للجنين هو مؤشر على العملية القيصرية. من المستحيل أن تلد طفلًا في مثل هذا العرض التقديمي بطريقة طبيعية.

في السابق ، أثناء الولادة ، تم استخدام المنعطفات لأطراف الطفل ، ولكن في وقتنا هذا ممنوع ، لأن هذا الإجراء يمكن أن يسبب ضررًا لا يمكن تعويضه للطفل والأم. الحالة الوحيدة التي يمكن فيها تطبيق هذه التلاعب هي فقط عند ولادة التوائم. عندما يولد الطفل الأول ، وتولى الثاني الموقف الخاطئ في العرض التقديمي أو المائل.

انخفاض الجنين بريفيا

يعتبر مثل هذا العرض هو المعيار قبل الولادة مباشرة ، عندما ينزل الطفل تدريجيًا ، يكون ملحوظًا وظاهرًا - تسقط المعدة.

لكن عندما تكتشف امرأة ذلك في الأثلوث الثاني من الحمل ، لا يمكنك تسميته بالأخبار السارة ، لكن يجب ألا تشعر بالذعر أيضًا.

بناءً على الحالة العامة للمرأة ، وعلى لهجة الرحم ، وحجم عنق الرحم ، يمكنهم تشخيص خطر الإجهاض ويصفون:

  • علاج العيادات الخارجية
  • وضع الأم في المستقبل لتظل في المستشفى ،
  • تثبيت pessary
  • خذ الرقبة.

مع انخفاض بريفيا الجنين الموصى بها:

  • أكل جيدا
  • تناول الدواء ، والفيتامينات التي يحددها الطبيب
  • قضاء ما يكفي من الوقت في الهواء النقي
  • لا تمارس الرياضة ، تزيل كل الأنشطة البدنية
  • يكفي أن تشرب خلال النهار ولا تشرب قبل النوم.

شاهد الفيديو: أسباب الوضع العرضي للجنين وما هى خطورته وكيف نتعامل معه (ديسمبر 2019).

Loading...